外痔是齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张或血栓形成导致，有结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性外痔等分类，各有特点，病因涉及解剖、遗传、生活方式等多方面，通过体格检查和病史询问诊断，治疗有一般治疗和手术治疗，预防需保持良好排便习惯、改善生活方式、积极治疗相关疾病。
一、外痔的定义
外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒等症状。
二、外痔的分类及特点
1.结缔组织性外痔
特点：常由肛门缘皮肤皱襞增厚、肥大，结缔组织增生形成，多无明显症状，偶有瘙痒，在排便后或局部摩擦后可增大，多见于炎性刺激后，如肛门局部受慢性炎症刺激，反复的炎症反应导致局部组织增生。
人群影响：任何年龄段、性别都可能发生，长期久坐、便秘、腹泻等不良生活方式人群相对更易出现，因为这些因素会增加肛门局部的刺激和压力。
2.静脉曲张性外痔
特点：是由痔外静脉丛发生扩张和屈曲，形成柔软的静脉团。多在排便时或久站后，肛门缘有肿块隆起，形状大小不一，排便后或休息后可缩小，一般无疼痛，仅有坠胀感，若发生血栓形成则可出现疼痛。
人群影响：长期从事久坐、久站工作的人群，如教师、交警等，由于肛门局部血液循环不畅，静脉回流受阻，更容易诱发静脉曲张性外痔。
3.血栓性外痔
特点：常因排便用力、咳嗽等使腹压增加的因素，导致肛门周围皮下静脉破裂，血液淤积形成血栓，表现为肛门突发剧痛，有暗紫色圆形肿物，表面皮肤水肿，触痛明显。
人群影响：各年龄段均可发生，一般在用力排便等情况下突然发病，男性和女性发生概率无明显性别差异，但有便秘习惯的人群相对更易出现，因为便秘时排便用力是常见诱因。
4.炎性外痔
特点：多由肛门缘皮肤损伤和感染引起，表现为肛门皮肤红肿、疼痛、瘙痒，有少量分泌物，排便后或行走时疼痛加重。
人群影响：卫生习惯较差、局部皮肤易受损伤的人群易患，比如不注意肛门局部清洁，或者肛门局部受外伤等情况，都可能引发炎性外痔，不同年龄、性别均可发病。
三、外痔的病因
1.解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易淤积，其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
2.遗传因素：有研究表明，外痔的发生可能与遗传因素有关，某些遗传背景可能使个体更容易出现肛门局部静脉丛的异常。
3.生活方式因素
便秘：长期便秘的人，排便时需要用力屏气，导致腹压增高，进而阻碍静脉的血液回流，同时干燥的粪便会直接压迫和摩擦肛门局部的静脉丛，容易引起静脉丛的充血、扩张，诱发外痔。
腹泻：长期腹泻会频繁刺激肛门局部，导致肛门周围组织处于充血状态，也可能增加外痔的发生风险。
久坐久站：久坐久站会使肛门局部血液循环不畅，静脉回流受阻，长时间如此，静脉丛容易淤血扩张，引发外痔。
不良排便习惯：如排便时久蹲不起、过度用力擦拭肛门等，都会增加肛门局部的压力，影响静脉回流，诱发外痔。
4.其他因素：妊娠妇女由于子宫增大压迫盆腔静脉，导致肛门局部静脉回流受阻；更年期妇女内分泌功能紊乱等因素也可能与外痔的发生有关。
四、外痔的诊断
1.体格检查：医生通过肛门视诊，观察肛门周围有无肿物、皮肤有无红肿、赘生物等情况，可初步判断是否存在外痔以及外痔的类型。
2.病史询问：了解患者的症状出现时间、症状特点（如疼痛、瘙痒、肿物等情况）、既往排便习惯、有无慢性疾病等病史信息，有助于辅助诊断外痔。
五、外痔的治疗与预防
1.治疗
一般治疗：对于无症状的外痔，通常无需特殊治疗，只需改善生活方式，如增加膳食纤维摄入、改变不良排便习惯等。对于有症状的外痔，可先采取保守治疗，如局部坐浴，常用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，缓解症状；局部使用痔疮膏或痔疮栓等药物，起到消肿、止痛、止痒等作用。
手术治疗：当外痔症状严重，如疼痛剧烈、肿物较大且保守治疗无效时，可考虑手术治疗，如外痔切除术等。
2.预防
保持良好排便习惯：定时排便，避免久蹲，排便时间控制在5分钟以内，保持大便通畅，可通过多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物来预防便秘。
改善生活方式：避免久坐久站，定时进行适量运动，促进肛门局部血液循环；注意肛门局部清洁，便后用温水清洗肛门。
积极治疗相关疾病：积极治疗如腹泻、便秘等可能影响肛门局部的疾病，控制血压、血糖等，减少对肛门局部静脉回流的不良影响。
