血液检查可通过心肌损伤标志物（如CK-MB、肌钙蛋白、LDH及其同工酶）、血常规等了解心肌损伤及感染情况，心电图检查可见ST-T改变、心律失常等，病原学检查包括病毒核酸检测、病毒抗体检测可明确病毒感染相关情况，影像学检查中超声心动图可评估心脏结构、功能及心包积液情况，心脏磁共振成像可评估心肌病变，心内膜心肌活检适用于特定情况且病理表现为心肌细胞变性坏死、间质炎性细胞浸润等。
一、血液检查
1.心肌损伤标志物
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是诊断心肌炎的重要指标之一，在心肌炎发生后，血液中CK-MB水平会升高，其升高程度与心肌损伤的严重程度有一定相关性。一般来说，CK-MB的正常参考值因检测方法不同有所差异，通常血清中CK-MB的活性小于25U/L，若升高提示心肌细胞受损。
肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白，当心肌细胞受损时，肌钙蛋白会释放到血液中，对心肌炎的诊断特异性较高。cTnI的正常参考值一般小于0.04ng/mL，cTnT的正常参考值一般小于0.1ng/mL，升高则提示心肌有损伤，常见于心肌炎、心肌梗死等情况。
乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶：LDH在心肌、骨骼肌、肝脏等组织中均存在，心肌炎时LDH及其同工酶可升高，其中LDH1在心肌中含量较高，若LDH1升高且LDH1/LDH2>1，对心肌炎有一定提示作用。正常情况下，血清LDH的参考值为109~245U/L，LDH同工酶中LDH1占15%~30%，LDH2占35%~44%等。
2.血常规：部分心肌炎患者可能出现白细胞计数升高，以中性粒细胞升高为主，提示可能合并有感染因素，因为很多心肌炎是由病毒感染等引起的，感染时白细胞会有相应的免疫反应性变化。例如，在病毒性心肌炎中，发病初期白细胞计数可正常或轻度升高。
二、心电图检查
1.常见心电图改变
ST-T改变：多数心肌炎患者可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，ST-T改变的程度和范围与心肌受损的程度相关。比如，在病毒性心肌炎中，约90%的患者有心电图异常，常见ST-T改变。
心律失常：心肌炎患者可出现各种心律失常，如早搏（房性早搏、室性早搏等）、心动过速、心动过缓等。其中室性早搏较为常见，可呈单发或连发等不同形式，严重的心律失常如高度房室传导阻滞等也可见于重症心肌炎患者。
三、病原学检查
1.病毒学检查
病毒核酸检测：可以通过聚合酶链反应（PCR）等方法检测血液、粪便或心肌组织中的病毒核酸，如柯萨奇病毒、埃可病毒等的核酸。例如，对于病毒性心肌炎，检测患者血清中的柯萨奇病毒RNA等，若阳性可明确有相关病毒感染，对病因诊断有重要意义。
病毒抗体检测：急性期和恢复期血清中的特异性病毒抗体滴度有4倍及以上升高时，有助于病毒感染的诊断。比如，检测抗柯萨奇病毒的中和抗体、补体结合抗体等，若抗体滴度有显著变化，提示近期有病毒感染。
四、影像学检查
1.超声心动图
心脏结构和功能评估：可以观察心脏的大小、室壁运动情况以及心功能指标，如射血分数（EF）等。心肌炎患者可能出现心脏扩大、室壁运动减弱等情况，EF值可降低，一般正常的EF值大于50%，若EF值低于此范围，提示心功能受损。对于儿童患者，超声心动图检查尤为重要，因为可以动态观察心脏的变化情况，帮助评估病情严重程度和预后。
心包积液情况：部分心肌炎患者可能合并有心包积液，超声心动图可以发现心包腔内的无回声区，测量积液的量等，有助于判断病情。
2.心脏磁共振成像（CMR）
心肌病变评估：CMR对心肌炎的诊断具有较高的敏感性和特异性，能够发现心肌水肿、心肌坏死等病变。通过延迟强化成像等技术，可以更清晰地显示心肌受损的部位和范围，对于早期诊断和评估心肌炎的病情有重要价值。例如，在心肌炎患者中，CMR可发现心肌内的异常强化区域，提示心肌有炎症或坏死等病变。
五、心内膜心肌活检
1.适应证和禁忌证
适应证：对于诊断不明确、病情较重或考虑为暴发性心肌炎等情况时，可考虑进行心内膜心肌活检。例如，当患者临床表现不典型，常规检查难以明确病因时，心内膜心肌活检有助于明确是否为心肌炎以及具体的病因等。
禁忌证：严重的出血倾向、重度心力衰竭、感染性心内膜炎等患者一般不适合进行心内膜心肌活检。比如，有严重出血倾向的患者进行心内膜心肌活检可能导致出血加重等严重并发症。
2.病理表现：心内膜心肌活检的病理表现主要为心肌细胞变性、坏死，间质炎性细胞浸润等，如可见淋巴细胞、单核细胞等炎性细胞浸润心肌组织，这是心肌炎的典型病理改变，对于明确诊断心肌炎具有重要意义，但该检查是有创检查，需谨慎选择。
