冠状动脉粥样硬化包括脂质沉积致形成粥样斑块、炎症反应促斑块形成及不稳定、平滑肌细胞增殖参与斑块形成，其危险因素有年龄与性别（随年龄增长发病率增，绝经前女风险低于男绝经后接近）、血脂异常（TC、LDL-C、TG升高及HDL-C降低是重要因素）、高血压（致血管内皮损伤及重构促粥样硬化）、吸烟（损伤血管内皮等加速粥样硬化）、糖尿病（糖代谢紊乱等促粥样硬化且病情更重预后差）、肥胖（腹型肥胖伴胰岛素抵抗等增风险）、缺乏运动（致代谢等问题增风险）、不合理饮食（长期高热量等饮食致血脂异常等增风险）。
一、冠状动脉粥样硬化
1.脂质沉积：血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等脂质成分容易沉积在冠状动脉血管内膜下。当血管内皮受到损伤时，LDL-C会进入内膜下，随后被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，逐渐形成粥样斑块。例如，长期高胆固醇血症患者，血液中过高的LDL-C水平会增加脂质在冠状动脉内膜下沉积的风险，随着时间推移，粥样斑块不断增大，会导致冠状动脉管腔狭窄。
2.炎症反应：血管内皮损伤处会引发炎症反应。多种炎症细胞和炎症因子参与其中，如单核细胞、C反应蛋白等。炎症会进一步促进脂质的沉积、斑块的形成以及斑块的不稳定。例如，慢性炎症状态下，血管壁的炎症细胞会释放多种酶和介质，破坏血管壁的结构，加速粥样斑块的发展。
3.平滑肌细胞增殖：动脉中膜的平滑肌细胞会迁移到内膜下，并发生增殖，参与粥样斑块的形成。平滑肌细胞可以合成细胞外基质等成分，使斑块逐渐变得坚实。在冠状动脉粥样硬化的过程中，平滑肌细胞的异常增殖是斑块形成的重要环节之一。
二、危险因素
1.年龄与性别
年龄：随着年龄的增长，冠状动脉发生粥样硬化的几率逐渐增加。一般来说，40岁以上的中老年人冠状动脉粥样硬化的发病率明显升高。这是因为随着年龄的增加，血管内皮的功能逐渐减退，修复能力下降，更容易受到损伤，同时脂质代谢等生理功能也会发生变化，导致脂质更容易在血管壁沉积。
性别：在绝经前，女性患冠心病的风险低于男性。这是因为雌激素具有一定的保护作用，能够改善血管内皮功能、调节血脂等。而绝经后，女性体内雌激素水平下降，患冠心病的风险逐渐接近男性。
2.血脂异常：总胆固醇（TC）、LDL-C、甘油三酯（TG）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是冠心病的重要危险因素。例如，大量研究表明，LDL-C是致动脉粥样硬化的主要脂蛋白，其水平升高会显著增加冠心病的发病风险。当TC水平升高时，血液中运载脂质的脂蛋白颗粒增多，其中致动脉粥样硬化的脂蛋白比例增加，容易导致冠状动脉粥样硬化的发生发展。
3.高血压：高血压会使血管壁承受的压力增大，导致血管内皮损伤。长期高血压还会引起血管壁的重构，促进动脉粥样硬化的形成。高血压患者的血管内皮细胞功能受损，更容易发生炎症反应和脂质沉积，进而增加冠状动脉粥样硬化的发生几率，使冠心病的发病风险升高。
4.吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，使血管内皮的通透性增加，促进脂质沉积；同时，吸烟还会引起血小板聚集增加，血液黏稠度升高，加速动脉粥样硬化的进程。例如，吸烟者患冠心病的风险比不吸烟者明显升高，而且吸烟的数量越多、吸烟年限越长，患病风险越高。
5.糖尿病：糖尿病患者体内的糖代谢紊乱，会导致血管内皮损伤和功能异常。高血糖状态会使蛋白质发生糖基化，影响血管壁的正常功能；同时，糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱等问题，进一步促进冠状动脉粥样硬化的形成。糖尿病患者患冠心病的几率明显高于非糖尿病患者，而且糖尿病患者发生冠心病的病情往往更为严重，预后较差。
6.肥胖：尤其是腹型肥胖，即脂肪主要堆积在腹部的肥胖类型。肥胖患者往往伴有胰岛素抵抗、血脂异常等问题。过多的脂肪组织会分泌多种炎症因子和脂肪因子，如瘦素、肿瘤坏死因子-α等，这些物质会影响血管内皮功能和脂质代谢，增加冠状动脉粥样硬化的发生风险，从而提高冠心病的发病几率。
7.缺乏运动：长期缺乏运动的人，身体的代谢功能会受到影响，容易出现血脂异常、肥胖等问题，进而增加冠心病的发病风险。运动不足会导致机体的血液循环不畅，血管的弹性和功能得不到良好的维持，使得冠状动脉粥样硬化的发生几率增加。例如，经常进行适度运动的人，其心血管系统的功能相对较好，患冠心病的风险较低。
8.不合理饮食：长期高热量、高脂肪、高糖饮食会导致血脂异常、肥胖等问题，从而增加冠心病的发病风险。过多摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸会升高血液中的胆固醇水平，促进动脉粥样硬化的形成；而过多的糖分摄入会引起血糖升高，进而影响脂质代谢等。例如，长期大量食用油炸食品、动物内脏等高脂肪、高胆固醇食物的人群，患冠心病的风险明显高于饮食结构合理的人群。
