麻疹是由麻疹病毒引起的高度传染性急性出疹性呼吸道传染病传染源是患者从潜伏期末到出疹后5天有传染性传播途径为呼吸道飞沫传播人群普遍易感儿童多见近年成人增多有典型和非典型临床表现诊断靠流行病学史和典型表现结合实验室检查鉴别需与其他出疹病区分预防包括管理传染源切断传播途径保护易感人群有主动和被动免疫特殊人群有不同注意事项。
麻疹是由麻疹病毒引起的一种具有高度传染性的急性出疹性呼吸道传染病。
流行病学特点
传染源：麻疹患者是唯一的传染源，从潜伏期末到出疹后5天内均有传染性。
传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，病毒存在于患者的眼、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过咳嗽、打喷嚏等方式排出体外，易感者吸入后即可感染。
易感人群：人群普遍易感，多见于6个月至5岁儿童，近年来成人麻疹有增多趋势。
临床表现
典型麻疹
潜伏期：一般为6-18天，平均10天左右，接受过被动免疫的患者潜伏期可延长至21-28天。潜伏期内可无明显症状，但病毒在体内繁殖。
前驱期：持续3-4天。主要表现为发热，体温可高达39-40℃，同时伴有咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等上呼吸道感染症状，还可有眼结合膜充血、畏光流泪及眼睑水肿等，90%以上的患者在口腔颊黏膜上可见麻疹黏膜斑（Koplik斑），这是早期诊断的重要依据，开始时仅在对着下臼齿的颊黏膜上出现直径约1mm的灰白色小点，周围有红晕，逐渐增多，可累及整个颊黏膜及唇部黏膜，2-3天内消失。
出疹期：多在发热3-4天后出现皮疹，皮疹首先见于耳后、发际，渐及额、面、颈部，然后自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌和足底。皮疹为红色斑丘疹，大小不等，初起时稀疏分明，以后逐渐密集融合成片，颜色转为暗红色，但疹间可见正常皮肤。出疹时全身中毒症状加重，体温可高达40℃左右，咳嗽加剧，精神萎靡、嗜睡，肺部可闻及少量湿啰音，全身淋巴结及肝脾可肿大。
恢复期：出疹3-4天后，皮疹按出疹顺序逐渐消退，消退顺序与出疹顺序相同，同时体温逐渐下降，全身症状减轻，皮疹消退后，皮肤留有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑，此为后期特征。整个病程约10-14天。
非典型麻疹
轻型麻疹：多见于有部分免疫力的人群，如接受过丙种球蛋白注射或曾接种过麻疹疫苗者。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹黏膜斑不典型或不存在，皮疹稀疏、色淡，病程短，但仍有一定传染性。
重型麻疹：多见于体质虚弱、免疫力低下或继发严重感染者。体温持续高热40℃以上，中毒症状重，皮疹呈出血性伴紫癜、消化道出血等，或皮疹骤退、四肢厥冷、血压下降等循环衰竭表现，病死率高。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据流行病学史（如接触过麻疹患者）、典型临床表现（发热、上呼吸道卡他症状、麻疹黏膜斑、皮疹特点等）进行诊断，实验室检查可检测出麻疹病毒抗原、抗体或核酸等以明确诊断。
鉴别诊断：需与风疹、幼儿急疹、猩红热等出疹性疾病相鉴别。风疹一般全身症状轻，无麻疹黏膜斑，皮疹特点为面部-颈部-躯干-四肢，皮疹消退后无色素沉着及脱屑；幼儿急疹多见于婴幼儿，一般情况好，热退疹出；猩红热皮疹为弥漫充血的皮肤上出现针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有杨梅舌、环口苍白圈等表现，青霉素治疗有效。
预防措施
管理传染源：对麻疹患者要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。麻疹患者应隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。接触麻疹的易感者应隔离观察3周。
切断传播途径：保持室内通风良好，空气流通。对患者居住房间进行空气消毒，患者的衣物、玩具等可在阳光下暴晒。
保护易感人群
主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的最有效措施。我国计划免疫程序规定，8月龄婴儿初次接种麻疹疫苗，7岁时进行复种。
被动免疫：接触麻疹后5天内立即注射免疫球蛋白可预防发病，6天后注射可减轻症状，免疫有效期3-8周。
特殊人群注意事项
儿童：儿童是麻疹的高发人群，由于儿童免疫系统发育尚未完善，感染麻疹后病情变化相对较快，应密切关注儿童的体温、皮疹变化等情况，一旦怀疑麻疹应及时就医。在预防方面，应按时接种麻疹疫苗，加强儿童的营养，增强体质，减少感染风险。
成人：成人麻疹近年来有增多趋势，成人感染麻疹后病情有时可能比儿童更严重，如发热更高、并发症更多等。成人在接触麻疹患者后应注意自身健康状况，出现发热、出疹等症状时应及时就诊，避免将病毒传播给儿童等易感人群。
孕妇：孕妇感染麻疹可导致胎儿畸形、流产、早产等，因此孕妇应尽量避免接触麻疹患者，如不慎接触，应及时采取相应的预防和监测措施。
免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，感染麻疹后病情往往较重，治疗难度大，预后差。这类人群应尽量避免接触麻疹患者，如需接触，应采取严格的防护措施，一旦感染应及时住院治疗，加强支持对症处理。
