窦性心动过缓指窦性心律频率低于正常范围下限成人正常为60-100次/分钟<60次/分钟即为其病因有生理性如运动员等体力劳动者睡眠时和病理性如心血管系统疾病、全身性疾病、药物因素等临床表现有无症状和有症状如重要脏器供血不足等诊断靠心电图和动态心电图监测治疗分无症状定期随访和有症状针对病因治疗及提高心率治疗特殊人群儿童需密切关注、老年人要注意脑供血不足表现、孕妇需综合评估。
一、定义与正常心率范围
窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于正常范围下限，成人窦性心律的正常频率为60-100次/分钟，当窦性心律频率<60次/分钟时即为窦性心动过缓。不同年龄段人群正常心率范围略有差异，儿童的心率相对较快，婴儿心率可在110-130次/分钟，随着年龄增长逐渐趋近于成人范围。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.运动员或长期从事体力劳动人群：这类人群心脏功能较好，心肌收缩力较强，在安静状态下心率可能低于正常范围，这是因为长期的运动训练使迷走神经张力增高，从而导致窦性心动过缓，属于生理性的适应现象。
2.睡眠状态：人在睡眠时，身体代谢率降低，迷走神经兴奋，会出现窦性心动过缓，这是正常的生理调节过程。
（二）病理性因素
1.心血管系统疾病
窦房结病变：如病态窦房结综合征，是由于窦房结及其周围组织的病变导致窦房结功能减退，可出现窦性心动过缓，还可能伴有窦性停搏、窦房传导阻滞等心律失常。
心肌缺血：冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，当心肌缺血时，可刺激迷走神经，引起窦性心动过缓。例如稳定型心绞痛患者在发作时，可能出现心率减慢的情况。
2.全身性疾病
甲减（甲状腺功能减退症）：甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，会导致窦性心动过缓。患者还常伴有乏力、怕冷、水肿等表现。
颅内压增高：如脑出血、脑肿瘤等病变引起颅内压升高时，可直接刺激迷走神经，导致窦性心动过缓。
3.药物因素：某些药物可引起窦性心动过缓，如β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等，这些药物通过抑制心脏的β受体或钙通道，减慢心率。
三、临床表现
（一）无症状情况
当窦性心动过缓心率不是很慢，且心脏的代偿功能较好时，患者可能没有明显的不适症状，多在体检或因其他疾病做心电图检查时被发现。
（二）有症状情况
当心率过于缓慢时，心脏的输出量减少，可导致重要脏器供血不足，出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状。例如，严重窦性心动过缓的患者在活动时，由于心脏不能及时增加输出量以满足机体需求，会出现明显的头晕不适。
四、诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断窦性心动过缓的主要方法，心电图上表现为P波规律出现，P波形态符合窦性心律的特点（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立，aVR导联P波倒置），且心率<60次/分钟。
（二）动态心电图监测（Holter监测）
对于偶发的窦性心动过缓，常规心电图可能无法捕捉到，动态心电图监测可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现短暂出现的窦性心动过缓以及是否合并其他心律失常。
五、治疗原则
（一）无症状的窦性心动过缓
如果患者没有明显的症状，通常不需要特殊治疗，但需要定期随访，观察心率变化以及是否出现相关症状。
（二）有症状的窦性心动过缓
1.针对病因治疗：如果是由甲减等全身性疾病引起的窦性心动过缓，需要积极治疗原发病，如给予甲状腺激素替代治疗甲减，随着甲减病情的控制，窦性心动过缓可能会得到改善。如果是药物引起的窦性心动过缓，应根据情况调整药物剂量或更换药物。
2.提高心率治疗：当患者出现明显的头晕、乏力等症状，心率过慢时，可考虑使用提高心率的药物，如阿托品等，但这类药物有一定的副作用，需谨慎使用。对于严重且药物治疗效果不佳的窦性心动过缓，可能需要植入心脏起搏器来治疗，以保证心脏的正常跳动和输出量。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童窦性心动过缓需要密切关注，因为儿童的心脏功能和代偿能力与成人不同。如果是生理性的窦性心动过缓，如部分健康儿童在睡眠时出现的窦性心动过缓，一般无需特殊处理，但如果是由病理性因素引起，如先天性心脏病导致的窦性心动过缓，需要及时就医，评估病情并进行相应治疗。
（二）老年人
老年人窦性心动过缓可能与多种因素相关，如退行性的窦房结功能减退、合并冠心病等心血管疾病。老年人出现窦性心动过缓时，更要注意观察是否有脑供血不足等相关表现，因为老年人对心率减慢的耐受性较差，一旦出现明显的头晕等供血不足症状，应及时就医，考虑是否需要安装起搏器等治疗措施。
（三）孕妇
孕妇出现窦性心动过缓时，需要综合评估。如果是生理性的，如孕期迷走神经相对兴奋导致的轻度窦性心动过缓，一般观察即可，但如果是病理性因素引起，如合并甲状腺疾病等，需要在产科和内科的共同评估下进行治疗，因为孕妇的治疗需要兼顾胎儿的安全。
