常用降压药物包括利尿剂（分噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂）、钙通道阻滞剂（分二氢吡啶类、非二氢吡啶类）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），选择降压药需考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素，老年患者用药需从小剂量开始并监测，妊娠高血压患者用药谨慎，儿童高血压先非药物干预无效才考虑药物治疗且选对生长发育影响小的药。
利尿剂
噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力。适用于轻、中度高血压，尤其在老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者中。但可能引起血钾降低、血尿酸升高等不良反应，糖尿病、痛风患者慎用。
袢利尿剂：如呋塞米，主要用于肾功能不全时高血压的控制，降压作用较强。长期使用可能导致电解质紊乱等问题。
保钾利尿剂：如螺内酯，利尿作用弱，常与噻嗪类或袢利尿剂合用，可预防低钾血症，但肾功能不全及高钾血症患者禁用。
钙通道阻滞剂（CCB）
二氢吡啶类：如硝苯地平、氨氯地平等，通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，松弛血管平滑肌，降低外周阻力，从而降低血压。降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，对血糖、血脂无明显影响，还具有抗动脉粥样硬化作用。其中氨氯地平作用持续时间长，每天只需服用一次；硝苯地平有普通片、控释片等剂型，控释片能缓慢释放药物，维持平稳降压。但二氢吡啶类可能引起心跳加快、面部潮红、脚踝水肿等不良反应，心跳过快和心力衰竭患者慎用硝苯地平普通片。
非二氢吡啶类：如维拉帕米、地尔硫，除了扩张血管降低血压外，还能抑制心肌收缩和减慢心率，适用于伴有心绞痛、室上性心动过速的高血压患者，但心动过缓、心力衰竭患者禁用。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
作用机制：抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，扩张血管，降低血压。适用于各种程度的高血压，尤其对伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病肾病的高血压患者有益。常用药物有卡托普利、依那普利、贝那普利等。但可能出现干咳、血钾升高、血管性水肿等不良反应，妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体，发挥与ACEI相似的降压作用，但不引起干咳。常用药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。适应证与ACEI类似，也可用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症患者禁用。
选择降压药的考虑因素
年龄因素
老年高血压：多以收缩压升高为主，脉压差增大。可优先选择长效降压药物，如长效CCB、ACEI或ARB等，以平稳控制血压，减少血压波动对心脑血管的损害。同时，老年患者常伴有多种基础疾病，用药时需注意药物之间的相互作用。
中青年高血压：若没有特殊并发症，可根据具体情况选择合适药物。例如，年轻高血压患者若心率偏快，可考虑选用β受体阻滞剂（如美托洛尔，但需注意其可能影响代谢等问题）或ACEI/ARB；若以舒张压升高为主，可考虑利尿剂等。
性别因素
一般来说，在无特殊差异疾病情况下，男女高血压患者在药物选择上无绝对性别特异性差异，但女性在特殊时期如妊娠、哺乳期等有严格的用药禁忌，需格外谨慎。
生活方式因素
肥胖患者：利尿剂可能引起代谢方面的一些不利影响，可优先考虑ACEI/ARB或CCB，这类药物对代谢影响相对较小，同时有助于改善胰岛素抵抗等情况。
吸烟、饮酒患者：吸烟和饮酒可能影响药物代谢及血压控制，在选择药物时需综合考虑，且建议患者尽量戒烟限酒以提高降压效果。
病史因素
伴有心力衰竭的高血压患者：优先选择ACEI/ARB和β受体阻滞剂，这类药物可以改善心室重构，降低心力衰竭患者的死亡率。
伴有冠心病的高血压患者：可选用β受体阻滞剂、ACEI/ARB和长效CCB，β受体阻滞剂能减少心肌耗氧量，CCB有助于缓解心绞痛。
伴有糖尿病的高血压患者：优先考虑ACEI/ARB或CCB，这类药物对血糖影响较小，且有保护肾功能的作用。
特殊人群用药提示
老年患者
老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药时应从小剂量开始，密切监测血压、肝肾功能及电解质等指标，根据个体情况调整药物剂量。同时，注意药物之间的相互作用，避免合用可能增加不良反应的药物。
妊娠高血压患者
妊娠高血压患者用药需非常谨慎，因为许多降压药物可能对胎儿造成不良影响。一般首选甲基多巴等相对安全的药物，在选择药物时必须权衡降压治疗对母亲和胎儿的利弊，应在医生的严格指导下用药。
儿童高血压患者
儿童高血压相对少见，但一旦发现需积极寻找病因。儿童高血压的治疗首先考虑非药物干预，如调整生活方式等，仅在非药物干预无效时才考虑药物治疗，且药物选择需特别谨慎，应选择对儿童生长发育影响小的药物，具体药物需由专业医生根据患儿情况评估后选用，避免使用不适合儿童的降压药物。
