痔疮的处理包括一般处理措施如调整饮食(增膳食纤维、避辛辣、多饮水)和改善排便习惯(定时排便、避免用力排便)、局部护理(温水或药物坐浴)、医疗干预(局部外用药物、硬化剂注射、手术治疗如PPH)及特殊人群(儿童要培养良好排便习惯、孕产妇用药需谨慎、老年人注重护理安全及综合评估治疗方案)等方面。
一、一般处理措施
1.调整饮食
增加膳食纤维摄入:多吃蔬菜(如芹菜、菠菜等)、水果(如苹果、香蕉等)和全谷类食物,膳食纤维可以增加粪便体积,使粪便变软,易于排出,从而减少对痔疮的刺激,降低出血风险。一般成人每天膳食纤维的摄入量建议为25~30克,不同年龄、性别因身体状况不同有差异,例如成年男性通常相对需要更多的膳食纤维来维持肠道正常功能,而女性在特殊生理时期也应保证足够的膳食纤维摄入以维持肠道健康。
避免辛辣刺激性食物:辛辣食物会刺激肛门局部血管充血,加重痔疮出血症状,应尽量避免食用辣椒、花椒、生姜等辛辣调料及相关食物。
多饮水:每天保证充足的水分摄入,一般建议成年人每天饮水量在1500~2000毫升左右,充足的水分可以使粪便保持湿润,利于排便,减少因大便干结对痔疮的摩擦导致出血。
2.改善排便习惯
定时排便:每天固定一个时间点去排便,形成良好的排便生物钟,一般建议晨起后或饭后半小时左右尝试排便,每次排便时间不宜过长,控制在5~10分钟以内,避免长时间蹲厕,防止腹压增加加重痔疮出血。不同年龄人群排便习惯有差异,儿童排便时间应更短,避免因玩耍等延长排便时间,老年人因肠道蠕动相对缓慢,可适当根据自身情况调整,但也不宜过长时间蹲厕。
避免用力排便:当有便意时不要强行用力排便,可以先尝试放松肛门周围肌肉,通过深呼吸等方式来协助排便,若排便困难可使用开塞露等辅助,但应避免过度依赖。对于孕产妇等特殊人群,更要注意避免用力排便,因为用力可能导致腹压急剧升高,加重痔疮出血甚至引发其他不良情况,孕产妇可在医生指导下采取合适的排便辅助方法。
二、局部护理
1.坐浴
温水坐浴:每天可进行1~2次温水坐浴,水温一般控制在40~45℃左右,坐浴时间15~20分钟。温水坐浴可以促进肛门局部血液循环,减轻痔疮水肿,缓解出血症状。不同年龄人群坐浴时需注意水温适宜,儿童坐浴时家长要做好看护,避免烫伤,老年人坐浴时要注意防滑等安全问题。
药物坐浴:如果痔疮出血伴有炎症等情况,可在医生指导下使用高锰酸钾溶液等进行坐浴,但要注意高锰酸钾的浓度配置,一般浓度为1:5000,配置过浓可能会刺激肛门皮肤。
三、医疗干预
1.药物治疗
局部外用药物:可使用痔疮膏或痔疮栓等局部外用药物,这些药物具有消肿、止痛、止血的作用。例如一些含有麝香、牛黄等成分的痔疮膏,能起到一定的缓解痔疮出血的效果,但不同药物适用人群有差异,儿童应避免使用含有麝香等可能对身体有不良影响的药物,孕妇使用前需咨询医生。
2.注射治疗
硬化剂注射:对于出血较为明显的痔疮,可采用硬化剂注射治疗。通过将硬化剂注射到痔核内,使痔核发生纤维化,从而达到止血及使痔核萎缩的目的。但该治疗方法有一定的适应证和禁忌证,需要由专业医生评估后进行,例如严重心脑血管疾病患者等可能不适合该治疗。
3.手术治疗
吻合器痔上黏膜环切术(PPH):如果痔疮反复出血且经保守治疗无效,病情较为严重时可考虑手术治疗。PPH手术是利用吻合器将痔上黏膜环形切除,阻断痔的血液供应,从而达到治疗痔疮的目的。但手术有一定的风险和并发症,如出血、感染、直肠狭窄等,不同年龄、身体状况的患者手术风险不同,老年人身体机能相对较弱,手术风险可能相对较高,术前需进行全面评估。
四、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童痔疮相对较少见,但如果出现反复出血情况,多与不良排便习惯等有关。要特别注意培养儿童良好的排便习惯,如定时排便,避免长时间蹲厕,饮食上保证膳食纤维摄入,多吃蔬菜、水果,同时要避免儿童食用辛辣食物等。若出血情况持续不缓解,应及时就医,儿童用药需格外谨慎,避免使用不适合儿童的药物。
2.孕产妇
孕产妇是痔疮的高发人群,反复出血时要更加注意。在饮食上要保证营养均衡的同时,注意避免辛辣刺激食物,多饮水,保持大便通畅。坐浴时要注意安全,避免滑倒等情况。药物使用需谨慎,很多药物可能对胎儿或婴儿有影响,应在医生指导下选择合适的治疗方法,如尽量优先选择保守治疗方法,只有在病情非常严重时才考虑手术等有创治疗。
3.老年人
老年人身体机能下降,肠道蠕动缓慢,容易出现便秘等情况从而加重痔疮出血。在护理方面要更加注重安全,如坐浴时要有家人陪伴防止摔倒,饮食上要根据老年人的消化功能进行调整,保证足够的膳食纤维摄入同时避免难以消化的食物。医疗干预时要充分考虑老年人的基础疾病等情况,如老年人常伴有心脑血管疾病等,手术等治疗方式的风险相对更高,需综合评估后制定合适的治疗方案。



