肝硬化晚期即失代偿期肝硬化是各种慢性肝病终末阶段，有肝功能减退表现如全身症状、消化系统症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱，门静脉高压表现如脾大及脾功能亢进、腹水、侧支循环建立和开放，并发症有上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎，诊断靠实验室检查、影像学检查、内镜检查，治疗针对并发症及基础肝病，预后差与多种因素有关。
肝硬化晚期即失代偿期肝硬化，是各种慢性肝病发展的终末阶段。肝脏结构遭到严重破坏，正常肝小叶结构消失，代之以假小叶，肝脏功能显著减退，同时可出现门静脉高压等一系列临床表现。
临床表现
肝功能减退表现：
全身症状：患者常有消瘦、乏力、精神不振等表现，这与肝脏合成功能减退，白蛋白等营养物质合成减少，以及代谢紊乱等有关。年龄较大的患者可能因基础代谢率降低等因素，乏力等症状更为明显；而年轻患者若原本身体状况较好，可能在疾病早期症状不突出，但进入晚期后也会迅速出现明显乏力。
消化系统症状：食欲减退是常见症状，可伴有恶心、呕吐。由于肝脏胆汁分泌和代谢相关功能异常，对脂肪的消化吸收能力下降，患者可能出现厌油腻食物。长期的消化吸收不良会影响营养摄入，进一步加重患者的营养不良状况。
出血倾向和贫血：患者可有牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜等，这与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进导致血小板减少等有关。同时，由于营养不良、脾功能亢进等原因，患者常出现贫血，表现为面色苍白等。女性患者若本身月经量较多，可能会加重贫血症状。
内分泌紊乱：雌激素增多，雄激素减少，男性患者可出现性功能减退、乳房发育等；女性患者可有月经失调等。此外，还可出现蜘蛛痣和肝掌，这是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致雌激素在体内蓄积引起的。
门静脉高压表现：
脾大及脾功能亢进：脾脏因门静脉高压而淤血肿大，进而导致脾功能亢进，表现为白细胞、血小板、红细胞计数减少。白细胞减少使患者抵抗力下降，易发生感染；血小板减少则会加重出血倾向。
腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。患者腹部膨隆，呈蛙腹状，大量腹水可导致呼吸困难等。腹水的形成与门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多等因素有关。对于老年人，由于腹腔脏器功能衰退，对腹水的耐受性可能较差，更易出现呼吸困难等压迫症状；而年轻患者若腹水增长迅速，也会很快出现明显不适。
侧支循环建立和开放：食管胃底静脉曲张是其中重要的侧支循环，曲张的静脉破裂可引起上消化道大出血，表现为呕血、黑便，病情凶险，是肝硬化晚期严重的并发症之一。
并发症
上消化道出血：如前所述，食管胃底静脉曲张破裂出血是常见且严重的并发症，出血量大，若抢救不及时可危及生命。任何年龄段的患者发生上消化道出血都需要紧急处理，但老年人由于机体各器官功能衰退，对失血的耐受能力更差，预后相对较差。
肝性脑病：是肝硬化最严重的并发症，也是导致患者死亡的常见原因之一。表现为意识障碍、行为失常和昏迷等。其发生与肝功能衰竭、门静脉与体循环之间有异常分流，使大量门静脉血绕过肝脏直接进入体循环，导致大脑代谢紊乱等有关。不同年龄的患者对肝性脑病的耐受和表现可能有所不同，老年人可能更易出现意识障碍进行性加重等情况。
肝肾综合征：患者可出现少尿或无尿、氮质血症等肾功能损害表现。其发生机制与门静脉高压、有效循环血容量不足等导致肾脏血流动力学改变有关。对于患有基础肾脏疾病的患者，进入肝硬化晚期后发生肝肾综合征的风险可能更高。
自发性细菌性腹膜炎：患者可出现发热、腹痛、腹水迅速增长等表现，是由于肠道细菌易位等原因引起腹腔内感染。免疫力较低的患者，如老年人、长期使用免疫抑制剂的患者等，更易发生此类感染。
诊断
实验室检查：血常规可发现白细胞、血小板、红细胞减少；肝功能检查可见白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白/球蛋白比值倒置，凝血功能指标异常等；血清胆红素升高，反映肝功能减退和胆红素代谢障碍等情况。
影像学检查：腹部B超可发现肝脏体积缩小，表面不光滑，实质回声不均匀，门静脉、脾静脉增宽，腹水等；CT或磁共振成像（MRI）检查也有助于评估肝脏形态、结构及门静脉系统情况等。
内镜检查：食管胃底静脉曲张内镜下可见曲张的静脉形态，对诊断侧支循环建立有重要意义。
治疗与预后
治疗：主要是针对并发症等进行治疗，如针对上消化道出血进行止血、补充血容量等处理；对于肝性脑病需采取减少肠道氨产生和吸收等措施；对于腹水可采取限制钠水摄入、利尿、输注白蛋白等治疗。同时，积极治疗基础肝病，如抗病毒治疗（若为乙肝肝硬化）等。
预后：肝硬化晚期患者预后较差，若不进行肝移植等治疗，患者的生存期相对较短。但具体预后与患者的年龄、基础健康状况、是否及时接受规范治疗等多种因素有关。年轻、基础状况较好、能及时接受有效治疗的患者，预后可能相对较好；而老年、基础状况差、出现严重并发症的患者预后往往较差。
