肛瘘有典型症状表现、体征表现，可通过相关检查辅助诊断，不同人群肛瘘判断有特殊情况。其典型症状包括反复流脓、疼痛、瘙痒；体征表现有肛门周围外口及直肠指诊可触及硬结样瘘管等；相关检查有探针检查、超声检查、磁共振成像等；儿童肛瘘外口表浅、症状不典型，女性肛瘘需考虑生理特点，有基础病史人群肛瘘易反复发作且愈合困难，需综合考虑基础病史影响。
一、肛瘘的典型症状表现
（一）反复流脓
肛瘘患者通常会出现反复从肛门周围的外口流出脓液的情况。脓液的量时多时少，新生成的肛瘘流脓较多，脓液的性状可呈脓性、血性等。一般来说，当瘘管通畅时流脓较明显，而当瘘管暂时闭合时流脓会减少甚至停止，但随后可能又会再次流脓，这是因为瘘管内会再次形成感染和分泌物积聚。例如，部分患者可能每天都会有少量脓液从外口渗出，污染内裤等。
（二）疼痛
当肛瘘的瘘管通畅时，一般疼痛不明显。但当瘘管引流不畅，脓液积聚在瘘管内时，会出现局部的胀痛或跳痛。尤其是在排便时，由于粪便通过肛管，会刺激肛瘘的瘘管，导致疼痛加剧。不同患者的疼痛程度可能有所差异，一些患者可能仅感觉轻微的坠胀样疼痛，而另一些患者可能疼痛较为剧烈，影响日常生活和排便。
（三）瘙痒
由于肛瘘外口持续流出脓液，会刺激肛门周围的皮肤，引起瘙痒不适。患者会不自觉地搔抓肛门周围，长期的搔抓可能会导致皮肤破损、糜烂等情况。而且，脓液的刺激还可能引发肛周皮肤的湿疹样改变，进一步加重瘙痒症状，严重影响患者的生活质量。
二、肛瘘的体征表现
（一）肛门周围外口
通过视诊可以发现肛门周围有一个或多个外口。外口通常呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，按压外口时，可能会有脓液流出。外口的数量和位置因肛瘘的类型不同而有所差异。例如，低位单纯性肛瘘一般只有一个外口，而高位复杂性肛瘘可能会有多个外口，且外口分布较为分散。
（二）直肠指诊
医生进行直肠指诊时，可在肛管或直肠内触及硬结样的瘘管，以及内口的位置可能会有轻度压痛。通过直肠指诊可以帮助医生初步判断肛瘘的位置、范围等情况，对于诊断和制定治疗方案具有重要意义。例如，对于低位肛瘘，直肠指诊时能较容易地摸到皮下的瘘管；而对于高位肛瘘，可能需要结合其他检查方法来准确判断瘘管的走行等。
三、相关检查辅助诊断
（一）探针检查
医生可以用探针从肛瘘的外口伸入，探查瘘管的走行方向和内口位置。但在操作时要注意轻柔，避免造成假道等情况。通过探针检查可以明确瘘管的路径，为手术治疗提供重要的参考依据。例如，探针可以帮助医生判断瘘管是单纯性还是复杂性，是低位还是高位等。
（二）影像学检查
1.超声检查：肛周超声可以清晰地显示肛瘘的瘘管位置、走向以及与周围组织的关系等。对于复杂肛瘘的诊断有较大帮助，它可以帮助医生更准确地了解瘘管的分布情况，避免手术时遗漏病变部位。例如，超声检查能够发现一些隐蔽的瘘管，尤其是对于高位肛瘘的诊断具有重要价值。
2.磁共振成像（MRI）：MRI检查对于肛瘘的诊断准确性较高，它可以多平面成像，清晰地显示肛瘘的瘘管形态、内口位置以及与肛门括约肌等重要结构的关系。对于复杂性肛瘘的诊断和制定手术方案提供更详细的信息。例如，MRI能够准确判断瘘管是否累及肛门括约肌的不同区域，对于评估手术风险和选择合适的手术方式有重要指导作用。
四、不同人群肛瘘判断的特殊情况
（一）儿童肛瘘
儿童肛瘘相对较少见，但一旦发生，其表现可能与成人有所不同。儿童肛瘘往往继发于肛周脓肿，外口位置相对表浅，流脓症状可能相对不太典型。而且儿童表述能力有限，家长需要密切观察儿童肛门周围是否有异常分泌物、是否有搔抓肛门周围等情况。由于儿童身体处于生长发育阶段，在诊断和治疗时需要更加谨慎，要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的检查和治疗方法。例如，对于儿童肛瘘的检查，一般先采用较为温和的方法，如视诊、直肠指诊等，尽量避免使用创伤较大的检查手段。
（二）女性肛瘘
女性肛瘘的判断与男性类似，但需要考虑女性的生理特点，如肛门与阴道相邻等情况。在诊断过程中，要注意询问患者是否有相关的妇科疾病等情况，避免混淆症状。而且女性在选择治疗方案时，可能需要更多地考虑对肛门周围外观和功能的影响，以及对日后生活质量的影响等。例如，在选择手术方式时，会更加注重尽量减少对肛门括约肌等结构的损伤，以降低对排便功能的影响。
（三）有基础病史人群
对于有糖尿病等基础病史的人群，肛瘘的发生和发展可能会有所不同。糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易导致感染不易控制，肛瘘可能更容易反复发作，且愈合相对困难。在判断肛瘘时，需要综合考虑基础病史对感染和愈合的影响。对于这类人群，在诊断和治疗过程中，除了针对肛瘘本身进行处理外，还需要积极控制基础疾病，如严格控制血糖等，以促进肛瘘的愈合和预防复发。例如，糖尿病患者如果患有肛瘘，需要在血糖控制良好的情况下进行相应的治疗，否则感染难以得到有效控制。
