褥疮治疗需综合多方面，要先对创面评估分期并依此处理，长期卧床及特殊人群要减轻压迫，对创面清洁清创并选合适敷料，进行营养评估补充营养，密切监测感染并合理应用抗菌药物，依患者具体情况制定个性化方案促进愈合提高生活质量。
一、创面评估与分期处理
创面评估：首先要对褥疮的创面进行详细评估，包括创面的大小、深度、感染情况以及周围皮肤状况等。通过观察创面的颜色（如是否有坏死组织、是否有新鲜肉芽组织生长等）、有无渗液及渗液的性质等来判断褥疮的严重程度。例如，对于浅度的褥疮，创面可能仅涉及皮肤表层或真皮层；而深度褥疮可能会达到肌肉甚至骨骼等深层组织。
分期处理：根据褥疮的不同分期采取相应措施。I期褥疮主要是皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，此时需要解除压迫因素，增加翻身次数等，促进血液循环恢复，一般红斑可逐渐消退。II期褥疮表皮部分缺损，表现为浅的开放性溃疡，创面呈粉红色，无坏死组织，这时候要保持创面清洁，可使用水胶体敷料等保护创面，避免进一步损伤。III期褥疮全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，有坏死组织但未累及深部组织，需要清除坏死组织，使用合适的湿性敷料促进创面愈合。IV期褥疮全层皮肤缺损伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，创面有坏死组织或焦痂，往往需要外科干预，如清创术、皮瓣移植等。
二、减轻压迫因素
对于长期卧床患者：定时翻身是关键措施，一般每2小时翻身一次，必要时可缩短翻身间隔时间。翻身时要避免拖拉等动作，防止擦伤皮肤。可以使用气垫床、泡沫防护垫等辅助器具，气垫床通过交替充气和放气来降低身体局部的压力，泡沫防护垫可放置在骨隆突处等容易受压的部位，分散压力。对于坐轮椅的患者，要选择合适的轮椅，定期检查臀部等部位的皮肤情况，使用减压坐垫，并且每次坐轮椅的时间不宜过长，一般不超过1小时。
特殊人群考虑：婴幼儿皮肤娇嫩，骨骼发育尚未完全，在护理时更要轻柔，定时调整体位，避免长时间压迫同一部位。老年人皮肤弹性差，血液循环相对缓慢，更需要加强翻身护理，注意翻身时的动作轻柔，防止皮肤损伤。
三、创面清洁与护理
清创处理：对于有坏死组织的创面，需要进行清创。可以采用外科清创，即使用手术器械清除坏死组织；也可以使用酶学清创，如应用胶原蛋白酶等分解坏死组织；还有自溶性清创，通过创面自身的渗出液使坏死组织软化后自行脱落。在清创过程中要注意无菌操作，避免引起创面感染。例如，对于污染较轻的创面可采用生理盐水冲洗等简单清创方式，而对于感染严重且坏死组织较多的创面则需要更专业的清创方法。
敷料选择与应用：根据创面的不同情况选择合适的敷料。湿性敷料如藻酸盐敷料、水凝胶敷料等有助于保持创面湿润环境，促进肉芽组织生长。藻酸盐敷料可以吸收创面渗液，并且与创面渗出液接触后形成凝胶，为创面愈合提供湿性环境，适用于渗出较多的创面。水凝胶敷料则可以缓解疼痛，保持创面湿润，促进坏死组织溶解。对于感染创面，可使用含有抗菌成分的敷料，如银离子敷料等，银离子具有抗菌作用，能够抑制创面细菌生长，促进感染创面的愈合。
四、营养支持
营养评估与补充：褥疮患者需要进行营养评估，包括蛋白质、热量、维生素等摄入情况。充足的营养是创面愈合的物质基础，蛋白质缺乏会影响创面的修复，所以要保证患者摄入足够的优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。同时，要保证足够的热量供应，以维持身体的基本代谢需求。对于不能经口进食或进食不足的患者，可能需要通过肠内营养或肠外营养的方式补充营养。例如，对于长期卧床且营养状况较差的患者，可经鼻胃管或鼻肠管给予肠内营养制剂，保证营养物质的摄入。
特殊人群营养考虑：婴幼儿处于生长发育阶段，对营养的需求较高，要保证其合理的喂养，提供充足的营养以支持身体包括皮肤等组织的正常生长和修复。老年人由于消化功能可能减退等原因，在营养补充时要注意选择易消化吸收的食物，并且要根据其身体状况调整营养摄入的量和种类，确保满足创面愈合等身体需求。
五、感染控制
感染监测：密切观察创面有无感染迹象，如创面出现红肿加重、渗液增多且有异味、体温升高等情况，要及时进行创面分泌物的细菌培养和药敏试验，以明确感染的病原菌，并根据药敏结果选择合适的抗菌药物。
抗菌药物应用：如果创面发生感染，可根据情况使用抗菌药物。但要注意避免滥用抗菌药物，严格按照药敏结果选药。对于局部感染的创面，除了全身应用抗菌药物外，还可以局部使用抗菌敷料等。例如，对于轻度感染的创面，可先用碘伏等消毒剂进行创面消毒，然后使用含有抗菌成分的敷料覆盖。同时，要注意保持患者居住环境的清洁卫生，减少病原菌的接触机会。
总之，褥疮的治疗需要综合考虑多个方面，包括创面评估与分期处理、减轻压迫因素、创面清洁与护理、营养支持以及感染控制等，并且要根据不同患者的具体情况（如年龄、身体状况等）进行个性化的治疗方案制定，以促进褥疮的愈合，提高患者的生活质量。
