头皮癣典型症状包括头皮瘙痒与灼热感、红斑与鳞屑、断发与脱发、炎症性脓疱与结痂、淋巴结肿大，症状演变与分型有白癣型、黑点癣型、黄癣型、脓癣型，特殊人群中儿童症状更典型且易并发淋巴结肿大、老年症状可能不典型且合并基础疾病时感染更顽固、免疫抑制人群症状更严重，鉴别诊断需与脂溢性皮炎、银屑病、接触性皮炎区分，症状监测要每日观察头皮变化，紧急就医指征有头皮剧烈疼痛伴发热等，儿童患者需额外监测行为变化。
一、头皮癣的典型症状表现
1.1.头皮瘙痒与灼热感
头皮癣患者最常见的初始症状为持续性或阵发性瘙痒，夜间或潮湿环境下可能加重，部分患者伴随头皮灼热感，这与真菌代谢产物刺激皮肤神经末梢有关。研究显示，约85%的头皮癣患者存在明显瘙痒症状，且瘙痒程度与真菌菌量呈正相关。
1.2.头皮红斑与鳞屑
头皮癣的典型皮损表现为边界清晰的红色斑片，表面覆盖银白色或灰白色鳞屑，鳞屑易脱落但反复再生。真菌感染导致角质形成细胞过度增殖，形成鳞屑堆积，鳞屑脱落时可能伴随出血点（Auspitz征）。临床观察发现，红斑直径多在0.5~3cm之间，边缘可呈环状或弧形。
1.3.断发与脱发
真菌侵入毛干内部可导致毛发断裂，形成“断发征”，即毛发在距头皮3~4mm处折断，断端呈黑色点状（黑点征）。长期感染可能引发弥漫性脱发，尤其在头顶或枕部区域。研究证实，头癣患者脱发区域的毛发密度可降低30%~50%，且再生毛发可能变细、变脆。
1.4.炎症性脓疱与结痂
部分患者头皮可见黄色或白色脓疱，直径约1~3mm，脓疱破裂后形成黄色结痂，伴腥臭味。这是由于真菌感染引发局部免疫反应，导致中性粒细胞浸润形成脓液。脓疱型头癣多见于儿童，与免疫系统未完全发育有关。
1.5.淋巴结肿大
约20%的头皮癣患者可触及耳后、枕部或颈部淋巴结肿大，直径多在0.5~2cm之间，质地柔软、无压痛。这是机体对真菌抗原的免疫应答反应，淋巴结肿大程度与感染严重性相关。
二、症状的演变与分型
2.1.白癣型头皮癣
多见于儿童，起病急骤，表现为圆形或椭圆形红斑，覆盖白色鳞屑，毛发在距头皮2~3mm处折断，形成“黑点征”。白癣型患者瘙痒较轻，但传染性强，可通过共用梳子、帽子等传播。
2.2.黑点癣型头皮癣
以毛发在头皮表面折断为特征，断端呈黑色点状，皮损为散在性红斑，鳞屑较少。黑点癣型多由紫色毛癣菌引起，病程较长，易复发，且对常规抗真菌药物敏感性较低。
2.3.黄癣型头皮癣
典型表现为黄癣痂（硫磺色痂皮），覆盖整个头皮，伴恶臭味。黄癣痂由真菌菌丝、脓液和坏死组织混合形成，可破坏毛囊导致永久性脱发。黄癣型多见于卫生条件较差地区，成人患者比例较高。
2.4.脓癣型头皮癣
为真菌感染引发的超敏反应，表现为头皮局限性肿胀、疼痛，表面多个脓疱融合成片，形成“蜂窝状”改变。脓癣型患者常伴发热、头痛等全身症状，需及时系统治疗以避免瘢痕形成。
三、特殊人群的症状差异
3.1.儿童患者
儿童头皮癣患者症状常更典型，白癣型占比达60%~70%，且易并发淋巴结肿大。由于儿童免疫系统未完全发育，感染后可能迅速扩散至面部或颈部，需加强家庭隔离措施。
3.2.老年患者
老年患者因皮肤屏障功能减弱，头皮癣症状可能不典型，表现为慢性瘙痒、轻度红斑，易被误诊为脂溢性皮炎。老年患者合并糖尿病等基础疾病时，感染可能更顽固，需延长治疗周期。
3.3.免疫抑制人群
艾滋病、器官移植术后或长期使用免疫抑制剂的患者，头皮癣症状可能更严重，表现为多发性脓疱、深部毛囊炎，甚至引发系统性真菌病。此类患者需定期筛查真菌感染，及时调整免疫治疗方案。
四、症状的鉴别诊断要点
4.1.与脂溢性皮炎的鉴别
脂溢性皮炎多见于成人，表现为头皮油腻性鳞屑，伴轻度瘙痒，无断发或脓疱。真菌镜检阴性，而头皮癣患者镜检可见菌丝或孢子。
4.2.与银屑病的鉴别
银屑病头皮损害为厚层银白色鳞屑，边界清晰，刮除鳞屑后可见点状出血（Auspitz征），但无断发或真菌感染证据。银屑病患者常伴指甲改变或关节症状。
4.3.与接触性皮炎的鉴别
接触性皮炎由过敏原引发，表现为红斑、水肿、水疱，边界与接触物形状一致，无鳞屑或断发。去除过敏原后症状可迅速缓解，真菌镜检阴性。
五、症状监测与就医指征
5.1.症状持续监测
头皮癣患者需每日观察头皮红斑范围、鳞屑厚度、断发数量及脓疱情况。若红斑直径扩大＞1cm/周，或鳞屑厚度增加＞50%，提示感染加重，需及时复诊。
5.2.紧急就医指征
出现以下情况需立即就医：头皮剧烈疼痛伴发热（体温＞38.5℃）、脓疱融合成片伴恶臭、淋巴结肿大直径＞2cm或质硬、脱发区域超过头皮面积的30%。这些症状可能提示深部感染或并发症风险。
5.3.儿童患者特殊监测
儿童患者需额外监测行为变化，如频繁抓挠头皮、拒绝进食或睡眠障碍，这些可能提示瘙痒加剧或感染扩散。家长应定期检查儿童头皮，避免共用个人物品。
