关节炎性银屑病治疗包括一般治疗、药物治疗、物理治疗，一般治疗有皮肤护理和生活方式调整；药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）、生物制剂；物理治疗有紫外线光疗（窄谱中波紫外线、光化学疗法）；特殊人群如儿童、老年、妊娠期、哺乳期患者治疗各有注意事项，需根据不同人群特点谨慎选择治疗方法。
一、一般治疗
1.皮肤护理
对于关节炎性银屑病患者的皮肤，要保持清洁，避免搔抓等刺激。使用温和的沐浴产品，水温不宜过高，防止进一步损伤皮肤屏障。例如，干燥的皮肤可能会加重银屑病症状，所以可以适当使用保湿剂，保持皮肤水分，这在儿童患者中尤为重要，因为儿童皮肤更娇嫩，保湿有助于缓解皮肤不适。对于老年患者，皮肤本身代谢减缓，保湿同样关键，能减少皮肤干裂等情况。
避免皮肤外伤，因为外伤可能诱发同形反应，导致银屑病皮疹加重，无论是儿童、成人还是老年患者都需要注意。
2.生活方式调整
适度运动，如游泳、散步等。运动可以增强体质，对于关节炎性银屑病患者的关节功能改善有帮助。但要注意运动强度，避免过度劳累加重关节负担。比如儿童患者可以选择适合年龄的轻柔运动，老年患者则选择舒缓的运动方式。
戒烟限酒，吸烟会加重银屑病的炎症反应，饮酒可能诱发或加重病情，这对各个年龄段的患者都有影响，尤其是长期吸烟饮酒的患者，需要积极戒烟限酒。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药
可用于缓解关节炎性银屑病患者的关节疼痛和肿胀等症状。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但对于有胃肠道疾病的患者需要谨慎使用，比如老年患者可能本身有慢性胃炎等病史，使用非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血风险，需要评估胃肠道风险后再决定是否使用及选择合适的药物剂型。儿童患者一般不优先选择非甾体抗炎药作为初始止痛药物，除非病情需要且权衡利弊。
2.改善病情抗风湿药（DMARDs）
甲氨蝶呤：是常用的DMARDs之一，可用于控制银屑病关节炎的病情进展。但它有肝毒性、骨髓抑制等不良反应，使用过程中需要定期监测肝功能、血常规等指标。对于有肝脏基础疾病的患者，如老年患者本身有肝硬化病史，使用甲氨蝶呤需非常谨慎，可能需要调整剂量或避免使用。儿童患者一般不首选甲氨蝶呤，除非病情严重且其他治疗无效。
柳氮磺吡啶：对部分关节炎性银屑病患者有效，可改善关节症状。但可能引起胃肠道不适等不良反应，对于有肠道疾病的患者，如儿童患者有炎症性肠病病史，使用需谨慎，要评估肠道耐受情况。
3.生物制剂
如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂等。生物制剂针对特定的炎症靶点发挥作用，疗效较好，但也有感染等风险。在使用前需要评估患者的感染风险，比如有慢性感染病史的患者，如老年患者有肺结核病史，使用生物制剂可能导致结核复发，需要先进行抗结核等处理。儿童患者使用生物制剂需严格掌握适应证，因为其长期安全性数据相对有限。
三、物理治疗
1.紫外线光疗
窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗：可以抑制表皮细胞的过度增殖，减轻银屑病皮疹，同时对关节炎症状也有一定改善作用。对于儿童患者，要注意保护眼睛和非照射部位皮肤，因为儿童皮肤更敏感，照射剂量需要精确控制。老年患者皮肤老化，照射时也需要注意剂量，避免皮肤灼伤。治疗过程中要定期评估疗效和皮肤反应。
光化学疗法（PUVA）：使用补骨脂素联合长波紫外线照射，也可用于关节炎性银屑病的治疗，但需要注意药物的光敏反应等不良反应，对于有光敏性疾病的患者禁用，如部分儿童可能有先天性光敏问题，需要避免使用PUVA治疗。
特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童关节炎性银屑病患者在治疗时，药物选择需更加谨慎。尽量优先选择非药物治疗方法，如皮肤护理、适度运动等。在使用药物时，严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。例如，甲氨蝶呤等药物在儿童中的使用需要经过严格评估，只有在病情非常严重且其他治疗无效时才考虑使用，并且要密切监测生长发育指标。
2.老年患者
老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗关节炎性银屑病时，要综合考虑其基础疾病情况。药物选择上要避免加重基础疾病的药物，如非甾体抗炎药对有心血管疾病或胃肠道疾病的老年患者可能带来额外风险，需要在权衡利弊后选择。同时，物理治疗时要注意老年患者的皮肤耐受性和身体耐受性，调整合适的治疗参数。
3.妊娠期患者
妊娠期关节炎性银屑病患者的治疗需格外谨慎。大多数药物可能对胎儿有影响，一般优先选择相对安全的治疗方法，如皮肤护理等。如果需要药物治疗，要选择对胎儿影响最小的药物，且需在妇产科和皮肤科医生共同评估下进行，充分告知药物对胎儿的潜在风险。
4.哺乳期患者
哺乳期患者使用药物时，要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。需要选择哺乳期相对安全的药物，或者在用药期间暂停哺乳，具体要根据药物的安全性和婴儿的健康风险来决定，同时要确保患者的银屑病病情得到适当控制。
