高血压首选药物选择需综合多方面因素，常用首选药物类别有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂，需考虑年龄、性别、生活方式、病史等影响因素，如老年患者动脉粥样硬化血管弹性差时CCB可能更优，中青年无特殊靶器官损害时ACEI或ARB可选，肥胖患者需考虑药物对代谢影响，合并糖尿病、冠心病、肾功能不全等的高血压患者用药各有考量。
一、常用的首选药物类别及特点
1.钙通道阻滞剂（CCB）
特点：这类药物通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，抑制钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，达到降压作用。其降压效果明确，对老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定性心绞痛等患者有较好的疗效。例如氨氯地平，它的作用持续时间较长，每天只需服用一次，能平稳控制24小时血压，患者依从性较好。
适用情况：对于老年高血压患者，由于其动脉弹性减退，收缩压升高明显，CCB能有效降低收缩压；对于合并冠心病的高血压患者，CCB中的地尔硫卓等还具有一定的缓解心绞痛的作用。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
特点：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，发挥降压作用。这类药物不仅能降压，还对心脏、肾脏等靶器官有保护作用。例如贝那普利，它可以改善心室重构，降低心力衰竭的发生风险。
适用情况：适用于伴有心力衰竭、心肌梗死病史、糖尿病肾病等的高血压患者。但需要注意的是，这类药物可能会引起干咳等不良反应，在用药过程中需要密切观察患者情况。
3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
特点：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而对抗血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，达到降压目的。与ACEI相比，其引起干咳的不良反应较少。例如氯沙坦，它在降压的同时，还能促进尿酸排泄，对于合并高尿酸血症的高血压患者较为适用。
适用情况：适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，以及伴有糖尿病肾病、心力衰竭等的高血压患者。
4.利尿剂
特点：通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。小剂量利尿剂如氢氯噻嗪，与其他降压药物联合使用时，能增强其他降压药物的疗效。例如氢氯噻嗪，价格相对低廉，对于老年高血压尤其是单纯收缩期高血压以及合并心力衰竭的患者有较好的降压效果。
适用情况：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压以及合并心力衰竭的患者，但对于痛风患者等需要谨慎使用，因为可能会影响尿酸代谢。
二、需考虑的影响因素
1.年龄因素
老年患者：老年高血压患者往往存在动脉粥样硬化，血管弹性差，单纯收缩期高血压较为常见。此时CCB类药物可能更具优势，如氨氯地平，能较好地降低收缩压，且作用平稳。而对于老年合并心力衰竭的患者，利尿剂联合ACEI或ARB可能是常用的方案，但要注意利尿剂的剂量，避免过度利尿导致电解质紊乱等问题。
中青年患者：中青年高血压患者如果没有特殊的靶器官损害，ACEI或ARB可能是较好的选择，因为这类药物对心脏、肾脏等靶器官有保护作用。但如果中青年患者合并快速心律失常等情况，β受体阻滞剂可能也会被考虑，但相对而言不如前两类药物应用广泛。
2.性别因素
一般来说，在无特殊差异情况下，男女高血压患者在首选药物选择上没有绝对的性别差异，但在一些特殊情况需要考虑。例如，女性在妊娠期出现高血压时，用药选择受到严格限制，需要选择对胎儿影响小的药物；而在更年期后的女性高血压患者，可能存在雌激素水平变化等因素，在药物选择上可能需要综合考虑，如ACEI/ARB在这类患者中的应用需要权衡利弊。
3.生活方式因素
肥胖患者：肥胖是高血压的重要危险因素之一，对于肥胖的高血压患者，在选择药物时，除了考虑降压效果，还需要考虑药物对代谢的影响。利尿剂可能会对血糖、血脂等代谢指标产生一定影响，而ACEI/ARB对代谢影响较小，可能更适合肥胖的高血压患者。同时，肥胖患者在药物治疗的同时，需要配合生活方式的调整，如减重、增加运动等。
吸烟饮酒患者：吸烟饮酒会影响药物的代谢和降压效果。吸烟可能会降低某些降压药物的疗效，饮酒会加重降压药物的降压作用，增加低血压的风险。所以对于吸烟饮酒的高血压患者，在选择药物时，需要考虑这些因素对药物疗效的影响，可能需要选择更有效的降压药物，并建议患者尽量戒烟限酒。
4.病史因素
合并糖尿病的高血压患者：这类患者首选ACEI或ARB类药物，因为这类药物可以改善胰岛素抵抗，对肾脏有保护作用。例如，对于合并糖尿病肾病的高血压患者，贝那普利等ACEI药物可以延缓肾功能恶化。
合并冠心病的高血压患者：如果患者合并稳定性心绞痛，CCB中的地尔硫卓等药物可以同时缓解心绞痛和降低血压；如果合并心肌梗死病史，ACEI或ARB联合β受体阻滞剂是常用的二级预防方案，有助于改善预后。
合并肾功能不全的高血压患者：需要根据肾功能不全的程度选择药物。当肌酐清除率降低时，ACEI/ARB可能会引起高钾血症和血肌酐升高，需要谨慎使用。此时可能会选择CCB类药物，如氨氯地平，其主要经肝脏代谢，对肾功能影响较小。
