智齿躺着长即阻生智齿，成因是颌骨发育空间不足，判断是否要拔需考虑无症状时儿童青少年可暂观察成人可据意愿慎定，有症状时反复肿痛、影响邻牙、引发囊肿肿瘤等都建议拔，不同人群有特殊考虑，儿童需密切关注萌出情况，青少年要关注对颌骨发育影响，成年人孕期哺乳期、患系统性疾病者处理需多学科评估，最终由专业医生据具体情况个体化决策。
一、智齿躺着长的定义与成因
智齿躺着长医学上称为阻生智齿，是由于颌骨发育空间不足，导致智齿不能正常萌出，而是以近似水平或垂直于牙列的方向生长，像躺着一样。其成因主要与人类进化过程中颌骨逐渐退化，而牙齿大小变化相对较小有关，使得颌骨没有足够空间容纳智齿正常萌出。
二、是否一定要拔掉的判断因素
1.无症状情况
儿童及青少年：如果处于生长发育阶段的儿童或青少年，智齿躺着长但没有任何不适症状，如疼痛、肿胀、感染等，且经过口腔医生评估，智齿周围的牙龈、牙槽骨等组织没有明显异常，可暂时观察。因为部分青少年颌骨仍有一定的发育潜力，有可能在后期为智齿萌出提供空间，但需要定期复诊，密切关注智齿的萌出情况以及周围组织的变化。例如，一些12-15岁的青少年，智齿躺着长但无任何症状，可3-6个月复查口腔X光片，观察智齿位置变化。
成年人：对于成年人，如果智齿躺着长且长期没有引起任何不适，口腔检查显示智齿周围组织健康，没有炎症迹象，在充分了解智齿相关风险后，可根据个人意愿谨慎考虑是否拔除。但这种情况相对较少，因为随着年龄增长，颌骨发育基本停止，智齿自行萌出的可能性极低，而且长期存在的阻生智齿可能会存在潜在风险，只是暂时没有表现出来。
2.有症状情况
疼痛方面：当智齿躺着长引起反复的牙龈肿痛时，这是比较常见的症状。由于智齿部分萌出，牙龈与智齿之间形成盲袋，食物残渣容易堆积，导致细菌滋生，引发冠周炎，出现牙龈红肿、疼痛，严重时可放射至面部、耳部等部位疼痛，影响进食和睡眠。无论是儿童、青少年还是成年人，这种情况都建议拔除。因为反复的冠周炎发作会给患者带来极大痛苦，而且炎症可能会扩散，引起更严重的感染，如颌面部间隙感染等。例如，一位20岁左右的青年，智齿躺着长导致反复牙龈肿痛，发作时张口受限，影响正常饮食，就需要及时拔除智齿。
影响邻牙：智齿躺着长可能会对相邻的第二磨牙造成压迫，导致第二磨牙牙槽骨吸收、龋坏等问题。对于儿童、青少年来说，邻牙的健康对其牙齿的正常发育和功能至关重要，这种情况必须拔除智齿，以防止邻牙进一步受损，影响整个牙列的健康。成年人如果不及时拔除，也会导致邻牙问题逐渐加重，可能需要同时处理邻牙，增加治疗难度和成本。比如，通过口腔X光片发现智齿躺着长已经导致第二磨牙近中牙槽骨吸收，无论年龄大小，都应尽早拔除智齿。
引发囊肿或肿瘤：长期存在的阻生智齿有可能刺激周围组织，导致颌骨囊肿或牙源性肿瘤的发生，虽然这种情况相对少见，但一旦发生，对口腔健康的影响是严重的。无论是哪个年龄段的人群，只要发现智齿躺着长有引发囊肿或肿瘤的迹象，如口腔X光片显示颌骨有阴影等异常情况，都必须尽快拔除智齿，并进一步进行相关治疗。例如，一位30岁的成年人，口腔检查发现智齿躺着长部位有颌骨囊肿迹象，就需要及时拔除智齿并进行囊肿治疗。
三、不同人群的特殊考虑
1.儿童
儿童时期智齿尚未完全发育，躺着长的智齿需要密切关注其萌出相关情况。由于儿童处于生长阶段，骨骼和牙齿都在不断变化，家长应定期带儿童进行口腔检查，一般每半年到一年检查一次口腔X光片，观察智齿的位置变化以及周围组织的发育情况。如果发现智齿躺着长有向邻牙发展的趋势，应在儿童配合度较高的时候，由专业口腔医生评估是否需要早期干预，如适当采取一些促进颌骨发育的措施等，但一般早期主要以观察为主，因为儿童的颌骨有一定的可塑性。
2.青少年
青少年时期是智齿萌出的常见阶段，对于智齿躺着长的情况，要关注其对颌骨发育的影响。如果青少年智齿躺着长导致颌骨发育受到一定限制，如面部左右不对称等情况，需要及时由口腔医生进行综合评估。一方面可以通过进一步检查判断是否需要拔除智齿来促进颌骨正常发育；另一方面，在日常生活中，青少年要注意口腔卫生，保持智齿周围清洁，减少冠周炎发作的风险。例如，青少年要养成正确的刷牙方法，使用牙线等辅助清洁工具，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟。
3.成年人
成年人智齿躺着长的处理需要更加谨慎地权衡利弊。如果是女性成年人，处于孕期或哺乳期，拔除智齿可能会涉及到麻醉药物等对胎儿或婴儿的影响，需要在口腔科和产科、儿科等多学科会诊后，根据具体情况决定是否拔除。如果是患有某些系统性疾病的成年人，如心脏病、糖尿病等，拔除智齿需要评估手术风险，在病情控制稳定的情况下，由医生判断是否可以进行拔牙操作。例如，糖尿病患者血糖需要控制在空腹血糖7.8mmol/L以下，且没有急性感染等情况时，方可考虑拔除智齿。
总之，智齿躺着长并不一定都要立即拔除，但需要根据具体情况，综合考虑有无症状、对邻牙及周围组织的影响等多方面因素，由专业口腔医生进行评估后做出个体化的决策。
