心脏传导阻滞是心脏电信号传导延迟或阻滞，分为窦房、房内、房室传导阻滞等类型，有不同病因、临床表现，可通过心电图等诊断，治疗需针对病因并对症支持，特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性有不同注意事项。
分类及特点
窦房传导阻滞：是指窦房结产生的冲动，部分或全部不能到达心房，引起心房和心室收缩延迟或不发生。根据阻滞程度可分为一度、二度和三度窦房传导阻滞。一度窦房传导阻滞体表心电图不易诊断；二度窦房传导阻滞分为两型，莫氏Ⅰ型表现为P-P间期进行性缩短，直至出现一次长P-P间期，该长P-P间期短于基本P-P间期的两倍；莫氏Ⅱ型表现为长P-P间期为基本P-P间期的整数倍；三度窦房传导阻滞与窦性停搏难以鉴别，心电图上无P波，心室率缓慢且规则。
房内传导阻滞：分为不完全性和完全性房内传导阻滞。不完全性房内传导阻滞常见于冠心病、高血压性心脏病等，心电图表现为P波增宽≥0.12秒，有切迹；完全性房内传导阻滞又称心房分离，心电图上可见两种不同的P波，分别来自窦房结和心房异位起搏点。
房室传导阻滞：较为常见，又分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为PR间期延长，超过0.20秒；二度房室传导阻滞又分为Ⅰ型（莫氏Ⅰ型）和Ⅱ型（莫氏Ⅱ型），莫氏Ⅰ型表现为PR间期进行性延长，直至P波后脱落一个QRS波群；莫氏Ⅱ型表现为PR间期固定，部分P波后无QRS波群；三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，此时心房和心室的活动完全分离，P波与QRS波群毫无关系，心房率快于心室率，心室率缓慢且规则。
病因
年龄因素：老年人心脏传导系统发生退行性变，容易出现心脏传导阻滞。例如，随着年龄增长，窦房结的起搏细胞逐渐减少，传导系统的纤维组织逐渐增多，从而增加了心脏传导阻滞的发生风险。儿童时期也可能因先天性心脏传导系统发育异常导致心脏传导阻滞，但相对较少见。
生活方式：长期大量吸烟、酗酒的人，心脏传导系统受到的损害风险增加。吸烟产生的尼古丁等有害物质会影响心脏的电生理活动，酗酒可能导致心肌损伤和电解质紊乱，进而影响心脏传导。缺乏运动、肥胖、长期高盐高脂饮食等不良生活方式，会增加冠心病等心血管疾病的发生风险，而冠心病是引起心脏传导阻滞的常见病因之一。
病史因素：有冠心病病史的患者，由于冠状动脉粥样硬化，心肌缺血缺氧，可导致传导系统受损，引发心脏传导阻滞。患有心肌病、心肌炎等心脏疾病的患者，心肌组织受到病变影响，也容易出现心脏传导阻滞。此外，曾接受心脏手术、心脏介入治疗的患者，手术操作可能损伤心脏传导系统，从而导致术后心脏传导阻滞的发生。
临床表现
一度房室传导阻滞：通常无明显症状，多在体检时发现心电图异常。
二度房室传导阻滞：莫氏Ⅰ型患者可能有心悸、心跳暂停感；莫氏Ⅱ型患者症状较为明显，可出现乏力、头晕、晕厥等，严重时可发生阿-斯综合征。
三度房室传导阻滞：症状取决于心室率的快慢及伴随的病变，患者可出现疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等症状。如果心室率过慢，脑组织供血不足，还可能导致意识丧失、抽搐等。
诊断方法
心电图检查：是诊断心脏传导阻滞的重要手段。通过心电图可以明确传导阻滞的类型、程度等。例如，对于房室传导阻滞，可根据PR间期的变化、P波与QRS波群的关系等进行诊断。
动态心电图监测（Holter）：对于间歇性发作的心脏传导阻滞，动态心电图监测可以长时间记录心电图变化，有助于发现短暂的传导阻滞情况，提高诊断的阳性率。
电生理检查：对于一些诊断不明确的患者，电生理检查可以更精确地评估心脏传导系统的功能，确定传导阻滞的部位等，但这是一种有创检查，通常在其他检查难以明确诊断时才考虑使用。
治疗原则
针对病因治疗：如果是冠心病引起的心脏传导阻滞，需要积极治疗冠心病，如改善心肌供血、控制动脉硬化进展等；如果是心肌炎引起的，需要进行抗炎、营养心肌等治疗。
对症支持治疗：对于无症状的一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型房室传导阻滞，通常无需特殊治疗，但需要定期随访观察病情变化。对于有症状的二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞，尤其是心室率缓慢并影响血流动力学的患者，需要植入心脏起搏器进行治疗。心脏起搏器可以替代或补充心脏自身的传导系统，维持正常的心跳节律和频率，改善患者的症状和预后。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童心脏传导阻滞如果是先天性因素引起，需要密切监测其生长发育情况和心脏功能。在日常生活中，要避免剧烈运动，防止心脏负担加重。如果需要植入心脏起搏器，要考虑到儿童的生长发育特点，选择合适型号的起搏器，并密切随访调整起搏器参数。
老年患者：老年心脏传导阻滞患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，要注意控制基础疾病，如严格控制血压、血糖等。同时，由于老年患者对药物的耐受性较差，在使用可能影响心脏传导的药物时要谨慎，定期监测心电图和身体状况。
妊娠期女性：妊娠期出现心脏传导阻滞需要特别谨慎。要评估心脏传导阻滞对妊娠和胎儿的影响。轻度的心脏传导阻滞如果无症状，可能只需密切观察；如果有症状且影响孕妇心功能，可能需要考虑植入心脏起搏器等治疗措施，但治疗方案的选择要充分权衡对孕妇和胎儿的影响。
