湿疹样皮炎是皮肤炎症性疾病有多样临床表现，内部因素含遗传、免疫异常、慢性疾病等，外部因素有接触过敏原、环境、生活方式等，皮肤表现分急、亚、慢性期且瘙痒程度各异，诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查，治疗原则为避诱因、药物治，预防要皮肤护理、注意生活环境、健康生活方式，不同人群在发生、表现和处理上有差异。
一、定义
湿疹样皮炎是一种皮肤炎症性疾病，其临床表现多样，通常具有红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、脱屑等多形性皮疹特点，伴有不同程度的瘙痒。
二、病因
1.内部因素
遗传因素：如果家族中有湿疹、特应性皮炎等过敏性疾病的患者，个体患湿疹样皮炎的风险可能增加。例如，有研究表明，遗传因素在特应性皮炎的发病中起到重要作用，特应性皮炎属于湿疹样皮炎的一种特殊类型，约60%的患者有家族过敏史。
免疫系统异常：人体免疫系统失调时，可能引发皮肤的炎症反应。比如，Th1和Th2细胞失衡，Th2细胞主导的免疫反应过强时，容易导致皮肤出现湿疹样改变。
慢性疾病：一些慢性疾病如糖尿病、甲状腺疾病等可能影响皮肤的状态，增加湿疹样皮炎的发生几率。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，皮肤抵抗力下降，容易发生皮肤感染和炎症，包括湿疹样皮炎。
2.外部因素
接触过敏原：接触某些外源性物质可诱发湿疹样皮炎。常见的过敏原包括化妆品、肥皂、洗涤剂、某些植物（如漆树）、金属（如镍）等。例如，接触含有镍的金属饰品后，局部皮肤可能出现红斑、瘙痒等湿疹样表现。
环境因素：环境中的温度、湿度变化对皮肤有影响。高温、高湿度环境容易滋生细菌、真菌，且皮肤出汗多、油脂分泌改变等可能诱发湿疹样皮炎。例如，在夏季高温多雨季节，湿疹样皮炎的发病率可能有所升高。
生活方式：长期精神紧张、焦虑等情绪因素可能通过神经-内分泌-免疫调节通路影响皮肤状态，增加湿疹样皮炎的发生风险。另外，过度清洁皮肤，尤其是使用刺激性强的清洁产品，会破坏皮肤的屏障功能，使皮肤更容易受到外界刺激而发生炎症。
三、临床表现
1.皮肤表现
急性期：皮肤出现红斑，边界一般不太清晰，随后在红斑基础上出现密集的小丘疹、水疱，水疱破裂后可出现渗出、糜烂，表面有结痂。例如，手部湿疹样皮炎急性期可能表现为手掌部位红斑、水疱，搔抓后出现渗液。
亚急性期：红肿和渗出减轻，糜烂面逐渐干涸，出现结痂、脱屑，炎症有所减轻，但仍有瘙痒。
慢性期：皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，颜色暗红或色素沉着，表面有鳞屑，瘙痒剧烈，病程较长，容易反复发作。比如，慢性小腿湿疹样皮炎可表现为小腿皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样改变。
2.瘙痒程度：不同患者瘙痒程度不一，轻者偶尔有痒感，重者瘙痒剧烈，严重影响患者的生活质量和睡眠。儿童患者由于无法准确表达瘙痒，可能表现为烦躁、搔抓局部皮肤等行为。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者的发病情况，包括症状出现的时间、部位、发展过程，有无接触特殊物质、家族过敏史、慢性疾病史等。例如，询问患者是否近期更换过新的化妆品，家族中有无湿疹、哮喘等过敏性疾病患者，是否患有糖尿病等。
2.体格检查：观察皮肤损害的形态、部位、范围等。重点查看皮肤红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、脱屑等情况，注意与其他类似皮肤疾病进行鉴别。
3.实验室检查：有时可能需要进行斑贴试验来检测患者是否接触过敏原，帮助明确病因。例如，怀疑接触性湿疹样皮炎时，斑贴试验可以检测出患者对哪种过敏原过敏。另外，血常规检查可能发现嗜酸性粒细胞增多，提示可能有过敏性炎症反应。
五、治疗与预防
1.治疗原则：主要是缓解症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗方法包括避免诱因、药物治疗等。
避免诱因：对于已知的过敏原或诱发因素，应尽量避免接触。例如，明确对某种金属过敏后，避免佩戴含有该金属的饰品；对于因环境湿度大诱发的患者，应注意保持居住环境干燥。
药物治疗：根据病情的不同阶段和严重程度选择药物。急性期有渗出时可选用3%硼酸溶液等进行湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳膏外用，如氢化可的松乳膏等；慢性期皮肤增厚明显时可选用强效糖皮质激素乳膏，但要注意长期使用可能带来的副作用，如皮肤萎缩等。对于瘙痒剧烈的患者，可口服抗组胺药物，如氯雷他定等，但儿童使用抗组胺药物需要谨慎，应根据年龄和体重调整剂量。
2.预防措施
皮肤护理：保持皮肤清洁，但避免过度清洁，使用温和的清洁产品。洗澡后及时涂抹保湿剂，修复皮肤屏障功能。例如，选择含有甘油、凡士林等成分的保湿霜，儿童皮肤娇嫩，更应注意使用温和无刺激的保湿产品。
注意生活环境：维持居住环境的适宜温度和湿度，定期清洁家居环境，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋生。
健康生活方式：保持良好的心态，避免长期精神紧张。均衡饮食，避免食用辛辣、刺激性食物以及易引起过敏的食物，如海鲜等。对于有过敏体质的人群，尤其要注意饮食的选择。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在湿疹样皮炎的发生、表现和处理上可能存在差异。例如，儿童皮肤薄嫩，在选择药物和护理产品时需更加谨慎；女性可能因使用化妆品等原因增加接触过敏原的机会；有慢性疾病的患者需要在控制基础疾病的同时关注皮肤状况；长期精神压力大的人群要注意调节情绪以降低发病风险。
