拔牙方法分为钳拔法（适用于牙冠暴露牙根圆锥形或多根分叉不复杂的牙，操作含麻醉、选钳、摇动扭转牵引等）、挺拨法（用于松动大或钳拔难的牙，操作是选挺刃置间隙以牙槽嵴为支点旋转撬动挺松）、涡轮钻法（用于复杂阻生牙，操作含麻醉、用涡轮钻分割小块取出）；不同拔牙方法需注意患者自身因素，如儿童拔牙要谨慎轻柔并关注心理，老年人拔牙要注意创口护理等，特殊人群拔牙有特别考量，儿童要考虑心理特点，老年人要注意创口护理，妊娠期女性拔牙前3个月和后3个月尽量避免，必须拔在4-6个月选创伤小方法并解释风险必要性。
一、拔牙方法的分类及具体介绍
（一）钳拔法
1.适用情况：适用于牙冠暴露于口腔内，且牙根为圆锥形或多根但分叉不复杂的牙齿，如上颌前牙、下颌前牙及简单的磨牙等。
2.操作步骤：首先需要对牙齿进行局部麻醉，待麻醉起效后，选择合适的拔牙钳，将钳喙放置在牙齿的正确位置，使钳喙与牙长轴方向一致，然后通过摇动、扭转、牵引等动作逐步将牙齿拔除。例如，拔除上颌中切牙时，先使用上颌前牙钳，将钳喙沿牙长轴方向放置，先向唇侧和腭侧缓慢摇动，待牙齿松动后，再向唇侧方向牵引拔出。
（二）挺拨法
1.适用情况：常用于松动度较大的牙齿，或者钳拔法难以拔除的牙齿，如残根、阻生牙的初步松动等情况。
2.操作步骤：选择合适的牙挺，将牙挺的挺刃置于牙齿的近中或远中面与牙槽骨之间的间隙内，以牙槽嵴为支点，通过旋转、撬动等动作，将牙齿挺松。例如，对于低位阻生的智齿，在无法直接用钳拔法拔除时，可使用牙挺先将其挺松，然后再配合其他方法拔除。
（三）涡轮钻法
1.适用情况：主要用于拔除复杂的阻生牙，如完全骨埋伏阻生的智齿等。这种方法可以减少患者的创伤和疼痛，尤其适用于对疼痛较为敏感的患者。
2.操作步骤：首先进行局部麻醉，然后使用涡轮钻将牙齿分割成若干小块，分别取出。例如，拔除完全骨埋伏阻生的智齿时，先用涡轮钻将牙齿的牙冠部分分割，然后将各个小块分别取出。
二、不同拔牙方法的注意事项
（一）患者自身因素的影响及注意事项
1.年龄因素
儿童：儿童拔牙时需要特别谨慎，因为儿童的牙槽骨尚未完全发育。在拔牙前需要详细检查牙齿的情况，选择合适的拔牙方法。例如，对于乳牙的拔除，一般多采用钳拔法，但要注意操作的轻柔，避免损伤恒牙胚。儿童对疼痛的耐受性相对较差，在拔牙过程中需要给予更多的安抚和心理支持。
老年人：老年人可能存在全身系统性疾病，如高血压、糖尿病等。在拔牙前需要对患者的全身情况进行评估。例如，高血压患者需要将血压控制在相对稳定的范围内（一般收缩压低于180mmHg，舒张压低于100mmHg）才能进行拔牙。拔牙后要注意观察患者的血压、血糖变化，预防感染等并发症。
2.性别因素：一般来说性别本身对拔牙方法的选择影响不大，但在术后恢复方面可能存在一定差异。例如，女性在生理期时，身体的凝血功能可能会发生一定变化，拔牙后需要注意压迫止血的时间适当延长，预防出血过多。
3.生活方式因素
吸烟患者：吸烟会影响拔牙创口的愈合，因为烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，减少创口的血液供应。所以，拔牙前建议患者尽量戒烟一段时间，一般建议拔牙前1-2周戒烟。
酗酒患者：酗酒会影响肝脏的功能，影响凝血因子的合成，增加拔牙后出血的风险。因此，拔牙前需要询问患者的饮酒情况，对于长期酗酒的患者，需要谨慎评估拔牙的风险，并在拔牙后密切观察创口情况。
4.病史因素
心脏病患者：有心脏病病史的患者拔牙需要特别谨慎。如果是安装了心脏起搏器的患者，拔牙时需要注意避免电磁干扰等问题。一般建议在心脏病病情稳定的情况下，由心内科医生和口腔科医生共同评估后再进行拔牙。例如，对于患有冠心病且病情不稳定的患者，不建议立即拔牙，需要先进行相应的治疗，待病情稳定后再考虑拔牙。
糖尿病患者：糖尿病患者拔牙后容易发生感染，因为高血糖环境有利于细菌的生长繁殖。所以，拔牙前需要将血糖控制在相对理想的范围内（一般空腹血糖低于8.88mmol/L），并且在拔牙后要使用抗生素预防感染，同时密切监测血糖变化。
三、特殊人群拔牙的特别考量
（一）儿童拔牙
儿童拔牙时，除了要注意上述年龄因素相关的内容外，还需要考虑到儿童的心理特点。儿童可能会对拔牙产生恐惧心理，所以在拔牙前要通过温和的方式向儿童解释拔牙的过程，缓解其紧张情绪。例如，可以通过玩具、故事等方式让儿童了解拔牙是一个可以接受的过程。同时，在拔牙操作过程中要尽量快速、轻柔，减少儿童的不适感。
（二）老年人拔牙
老年人拔牙后，由于机体恢复能力相对较弱，需要特别注意创口的护理。建议老年人拔牙后保持口腔清洁，按照医生的嘱咐使用漱口水等。饮食方面要避免食用过硬、过热的食物，以免刺激创口。同时，要密切关注创口是否有红肿、疼痛加剧等感染迹象，如果出现异常情况要及时复诊。
（三）妊娠期女性拔牙
妊娠期女性拔牙需要谨慎，一般来说，在妊娠的前3个月和后3个月尽量避免拔牙，因为前3个月拔牙可能会引起流产，后3个月拔牙可能会引起早产。如果必须拔牙，需要在妊娠4-6个月期间进行，并且要选择创伤较小的拔牙方法，拔牙前要向患者充分解释拔牙的风险和必要性，取得患者的理解和配合。
