糖皮质激素药膏分弱效、中效、强效,弱效适用于婴幼儿及皮肤薄嫩处炎症轻的湿疹,中效用于一般部位皮疹肥厚无苔藓化的湿疹,强效用于肥厚性等湿疹且有使用禁忌和注意事项;钙调磷酸酶抑制剂药膏包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏,他克莫司适用于薄嫩部位及糖皮质激素禁忌的湿疹,吡美莫司适用于轻度至中度异位性皮炎薄嫩部位;抗生素药膏如莫匹罗星软膏辅助湿疹合并感染时使用;保湿修复类药膏有尿素乳膏和维生素E乳膏,分别通过不同作用原理用于湿疹缓解期或干燥时的保湿修复且有相应注意事项。
一、糖皮质激素药膏
(一)弱效糖皮质激素药膏
1.作用原理:通过抑制炎症细胞的迁移和活化,减少炎症介质的释放来发挥抗炎、抗过敏等作用。
2.适用情况:适用于婴幼儿湿疹或面部、会阴部等皮肤薄嫩部位的湿疹,炎症较轻的情况。例如醋酸氢化可的松乳膏,其抗炎作用较弱,对丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)抑制作用轻,适合儿童及面部、会阴部等皮肤薄嫩处湿疹。
3.特殊人群注意事项:婴幼儿使用时需谨慎,因为皮肤薄嫩,要避免长期大面积使用,防止引起HPA轴抑制等不良反应,使用过程中要密切观察皮肤反应,如出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等要及时停药。
(二)中效糖皮质激素药膏
1.作用原理:抗炎效果较强效糖皮质激素相对弱一些,但仍能有效减轻湿疹的炎症反应,通过作用于炎症细胞的多个环节来发挥作用。
2.适用情况:适用于一般部位的湿疹,皮疹肥厚但无明显苔藓化的情况。如糠酸莫米松乳膏,可用于非面部、非婴幼儿的湿疹,能缓解湿疹引起的瘙痒、红斑、丘疹等症状。
3.特殊人群注意事项:儿童使用时要控制使用面积和时间,避免长期使用导致皮肤萎缩等问题。对于成人,也要注意不要过度使用,尤其是皮肤容易敏感的部位。
(三)强效糖皮质激素药膏
1.作用原理:具有较强的抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用,能快速减轻湿疹的严重炎症反应。
2.适用情况:适用于肥厚性湿疹、苔藓化明显的湿疹等情况。如卤米松乳膏,可用于慢性肥厚性湿疹,但由于其强效,一般不用于面部、婴幼儿等皮肤薄嫩部位,且使用时间不宜过长。
3.特殊人群注意事项:儿童禁用强效糖皮质激素药膏,成人使用时也要严格遵循短期、小面积使用的原则,密切观察皮肤的不良反应,如皮肤萎缩、色素沉着等。
二、钙调磷酸酶抑制剂药膏
(一)他克莫司软膏
1.作用原理:通过抑制T淋巴细胞的活化,减少炎症因子的释放来发挥作用,不具有糖皮质激素的副作用。
2.适用情况:适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位的湿疹,以及儿童、成人对糖皮质激素有禁忌的湿疹情况。例如他克莫司软膏0.03%和0.1%剂型,0.03%适用于2岁及以上儿童,0.1%适用于成人,可用于轻至中度特应性皮炎(湿疹的一种类型)。
3.特殊人群注意事项:儿童使用0.03%剂型时,要注意按照医生指导使用,开始使用时可能会有短暂的灼热感等局部刺激症状,一般会逐渐消失。成人使用时也要注意局部刺激反应,如出现严重刺激要停药。
(二)吡美莫司乳膏
1.作用原理:同样通过调节T淋巴细胞的功能,抑制炎症介质的产生来发挥对湿疹的治疗作用。
2.适用情况:适用于轻度至中度异位性皮炎(湿疹的一种),尤其适合面部、颈部等皮肤薄嫩部位的湿疹,可用于2岁及以上儿童。例如吡美莫司乳膏,对于儿童和成人面部、颈部等部位的湿疹,能在缓解症状的同时减少糖皮质激素的使用相关风险。
3.特殊人群注意事项:儿童使用时要在医生指导下,注意局部皮肤的反应,如出现刺激症状及时就医。成人使用时也要关注局部的耐受性,长期使用的安全性也需要进一步观察,但相对糖皮质激素来说副作用较小。
三、抗生素药膏(辅助用于湿疹合并感染时)
(一)莫匹罗星软膏
1.作用原理:莫匹罗星是一种抗生素,通过抑制细菌蛋白质的合成来发挥杀菌作用,主要对革兰阳性球菌有很强的抗菌活性。
2.适用情况:当湿疹合并有细菌感染,出现局部红肿、化脓等情况时使用。例如湿疹部位出现金黄色葡萄球菌等感染时,可外用莫匹罗星软膏。
3.特殊人群注意事项:儿童使用时要注意避免误入眼、口等部位,使用过程中观察局部皮肤反应,如出现过敏等要停药。成人使用时也要注意如果用药部位出现严重烧灼感、红肿等情况应停药并就医。
四、保湿修复类药膏
(一)尿素乳膏
1.作用原理:尿素能使皮肤角蛋白溶解变性,增进角质层水合作用,从而使皮肤柔软,防止干裂。
2.适用情况:适用于湿疹缓解期或皮肤干燥的情况,可作为湿疹治疗的辅助保湿修复药物。例如湿疹患者皮肤干燥脱屑时,外用尿素乳膏能改善皮肤干燥状态。
3.特殊人群注意事项:儿童和成人使用时一般耐受性较好,但如果对尿素过敏则禁用。使用过程中如果出现皮肤刺激症状如烧灼感、瘙痒等要停药。
(二)维生素E乳膏
1.作用原理:维生素E是一种抗氧化剂,能保护皮肤免受自由基的损伤,同时有保湿作用,可促进皮肤的修复。
2.适用情况:可用于湿疹患者皮肤的保湿修复,尤其适合皮肤干燥的湿疹患者。例如维生素E乳膏能在一定程度上改善湿疹患者皮肤干燥、粗糙的状态。
3.特殊人群注意事项:儿童和成人使用一般比较安全,对维生素E过敏者禁用。使用时注意涂抹均匀,观察皮肤反应,如无不适可长期使用作为保湿修复。



