斑秃是突然发生的局限性斑片状脱发，发病与自身免疫、遗传、神经精神、内分泌失调等因素相关，临床表现有典型脱发及不同人群特点，可依据病史、临床表现及辅助检查诊断，需与头癣、假性斑秃鉴别，治疗包括一般、局部、系统治疗，大多数患者预后较好，部分可能复发，儿童斑秃预后相对较好。
一、掉头发斑秃的定义
斑秃是一种突然发生的局限性斑片状脱发，脱发区皮肤光滑，无炎症、鳞屑等异常表现。
二、可能的发病原因
1.自身免疫因素
原理：人体免疫系统错误地攻击毛囊，导致毛囊受损，影响毛发生长。例如，在一些自身免疫性疾病患者中，斑秃的发病率相对较高。研究发现，斑秃患者体内存在针对毛囊抗原的自身抗体，这些抗体可导致毛囊周围出现炎症反应，进而破坏毛囊结构，引起脱发。
相关人群：有自身免疫性疾病家族史的人群，以及本身患有其他自身免疫性疾病（如甲状腺疾病等）的人，发生斑秃的风险相对较高。
2.遗传因素
原理：遗传因素在斑秃的发病中起到一定作用。如果家族中有斑秃患者，那么个体患斑秃的可能性会增加。研究表明，多个基因与斑秃的易感性相关，这些基因可能影响免疫系统功能、毛囊的生长周期等。
相关人群：家族中有斑秃患者的个体，尤其是一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患有斑秃时，自身患斑秃的风险比普通人群高。
3.神经精神因素
原理：长期的精神紧张、焦虑、抑郁、睡眠不足等神经精神因素可能诱发斑秃。例如，突然的精神创伤、工作压力过大等情况，会通过神经内分泌系统影响毛囊的生长周期。当机体处于应激状态时，会释放如肾上腺素等激素，这些激素可能干扰毛囊的正常代谢，导致毛发脱落。
相关人群：长期处于高压力工作环境、精神易紧张焦虑的人群，如学生、职场压力较大的成年人等，更容易发生斑秃。
4.内分泌失调
原理：内分泌系统的紊乱可能影响毛发生长。例如，甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）可能导致斑秃发生。甲状腺激素对毛囊的生长、分化和代谢起着重要调节作用，甲状腺功能异常时，会打破这种平衡，引起毛发脱落。此外，雄激素水平的变化也可能与斑秃有关，尤其是在一些男性斑秃患者中，雄激素代谢异常可能参与了发病过程。
相关人群：患有甲状腺疾病、内分泌紊乱相关疾病的人群，以及处于青春期、孕期、更年期等内分泌变化较大时期的人群，发生斑秃的风险相对较高。
三、斑秃的临床表现
1.脱发表现
典型表现为突然出现的圆形或椭圆形脱发斑，大小不等，数目可单个或多个。脱发区皮肤光滑，边界清楚，脱发区周围的头发松动，易拔除。
病情进展时，脱发斑可逐渐扩大、融合，甚至累及全头，发展为全秃；严重者可累及全身所有毛发，称为普秃。
2.不同人群的表现特点
儿童斑秃：儿童斑秃的临床表现可能与成人有所不同。儿童斑秃有时可在发病前有上呼吸道感染病史，脱发斑可能更不规则，部分患儿可能同时伴有指甲改变，如指甲凹陷、粗糙等。而且儿童斑秃有一定的自愈倾向，部分患儿可不治而愈，但也有部分患儿病情会持续发展。
女性斑秃：女性斑秃的脱发斑相对较小、较散，一般病情进展较缓慢。部分女性斑秃患者可能同时存在内分泌方面的问题，如月经不调等，在治疗时需要综合考虑内分泌因素。
男性斑秃：男性斑秃多见于头顶、颞部等部位，逐渐出现头发稀疏，严重时可呈斑片状脱发。部分男性斑秃患者可能伴有雄激素性脱发的表现，需要注意鉴别。
四、斑秃的诊断与鉴别诊断
1.诊断
依据病史和临床表现：医生通过询问患者的发病过程、家族史、精神状态等病史，结合典型的脱发表现，如突然出现的圆形或椭圆形脱发斑、脱发区皮肤光滑等，一般可初步诊断斑秃。
辅助检查：有时为了明确诊断和排除其他疾病，可能会进行一些辅助检查，如皮肤镜检查，可观察到毛发的细微变化，辅助诊断斑秃；对于病情复杂的患者，可能需要进行血常规、甲状腺功能等检查，以排除其他可能导致脱发的全身性疾病。
2.鉴别诊断
头癣：头癣是由皮肤癣菌感染引起的，除了脱发外，还可伴有头皮瘙痒、鳞屑、断发等表现，真菌镜检或培养可找到真菌，与斑秃可通过这些特点进行鉴别。
假性斑秃：假性斑秃的脱发区皮肤萎缩，毛囊口消失，脱发区边界不清，一般无自愈倾向，与斑秃的表现有所不同，可通过皮肤活检等方法进行鉴别。
五、斑秃的治疗与预后
1.治疗
一般治疗：对于精神因素相关的斑秃，需要帮助患者减轻精神压力，保持心情舒畅，保证充足的睡眠。例如，通过心理疏导、适当的运动等方式来缓解紧张焦虑情绪。
局部治疗：可外用糖皮质激素，如卤米松乳膏等，通过抗炎作用减轻毛囊周围的炎症反应，促进毛发再生；也可外用米诺地尔溶液，它可以扩张血管，改善毛囊周围的血液循环，刺激毛发生长。
系统治疗：对于病情较重、进展较快的斑秃患者，可能需要系统使用糖皮质激素，如口服泼尼松等，但需要在医生的严格指导下使用，注意药物的不良反应；此外，对于一些难治性斑秃，还可能使用免疫抑制剂等药物，但这类药物的使用需要谨慎评估其风险和收益。
2.预后
大多数斑秃患者的预后较好，尤其是病情较轻、发病时间较短的患者。约半数患者在1年内可自愈，有的患者可能会复发，但经过适当治疗后仍可再次恢复。全秃和普秃的预后相对较差，但也有部分患者可以恢复。儿童斑秃的预后一般比成人好，自愈的可能性较大。
