股骨粗隆间骨折治疗需综合患者情况选合适方案，非手术治疗有牵引，包括皮牵引和骨牵引；手术治疗有内固定，如DHS、DCS、Gamma钉、PFNA等；康复分早期、中期、后期，各期有相应康复内容；老年患者要评估身体状况选治疗，儿童患者骨折具可塑性，康复需注重关节活动度等，要根据患者具体情况选治疗方案并关注康复。
一、非手术治疗
（一）牵引治疗
1.皮牵引：适用于一些稳定性骨折且患者不能耐受手术的情况。通过在患肢进行皮肤牵引，利用牵引重量来对抗肌肉收缩，使骨折端逐渐复位，然后维持牵引直至骨折愈合。例如，对于一些老年人身体状况较差，无法承受手术创伤的股骨粗隆间骨折患者，可采用皮牵引来进行初步的骨折位置调整。
2.骨牵引：对于不稳定的骨折或皮肤条件不适宜皮牵引的患者，可选择骨牵引。常用的有股骨髁上牵引等。骨牵引能提供较大的牵引力，更有效地纠正骨折端的移位。比如一些粉碎性骨折或伴有严重软组织损伤的患者，骨牵引可以更好地控制骨折的位置。
二、手术治疗
（一）内固定手术
1.动力髋螺钉（DHS）：是治疗股骨粗隆间骨折常用的内固定方式之一。其原理是通过拉力螺钉将股骨头与股骨干固定在一起，利用侧方钢板增加稳定性。DHS适用于大部分稳定性和部分不稳定的股骨粗隆间骨折。对于一般身体状况较好，能够耐受手术的患者，DHS可以较好地恢复骨折的解剖结构，促进骨折愈合，并且早期可以让患者进行部分负重活动。
2.动力髁螺钉（DCS）：对于一些伴有股骨远端骨折或骨折线涉及股骨髁上的粗隆间骨折有较好的固定效果。它能提供坚强的内固定，有助于骨折的复位和稳定。
3.髓内固定装置
Gamma钉：属于髓内固定系统，具有生物力学性能优越的特点。它通过髓腔插入，利用近端和远端的锁定装置来固定骨折。Gamma钉适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，尤其是不稳定型骨折。其优点是可以减少对骨折端血运的破坏，并且能提供较好的抗旋转和抗短缩能力。
PFNA（股骨近端防旋髓内钉）：是近年来应用较广泛的髓内固定装置。它具有独特的防旋设计，能够有效防止骨折端的旋转移位。PFNA适用于大多数股骨粗隆间骨折，特别是老年患者。其手术创伤相对较小，患者术后恢复较快。
三、康复治疗
（一）早期康复
1.术后早期活动：无论是手术治疗还是非手术治疗，早期康复都很重要。对于手术患者，在术后麻醉消退后即可开始进行患肢的肌肉等长收缩练习，如股四头肌的收缩放松练习，每天多次进行，每次持续一定时间。这样可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有助于骨折端的稳定。
2.关节活动度训练：在骨折固定相对稳定后，开始进行髋关节和膝关节的被动活动度训练。由医护人员或家属帮助患者进行髋关节的屈伸、内收外展等活动，以及膝关节的屈伸活动，逐渐增加活动范围，防止关节僵硬。
（二）中期康复
1.负重训练：根据骨折愈合的情况逐渐进行负重训练。对于采用内固定手术的患者，一般在术后几周根据X线片显示的骨折愈合情况开始部分负重，然后逐渐增加负重的重量和时间。例如，先从双拐部分负重开始，逐渐过渡到单拐部分负重，最后到完全负重。
2.平衡和步态训练：当患者具备一定的负重能力后，开始进行平衡训练和步态训练。通过在平衡垫上站立、行走练习等，提高患者的平衡能力和步态的协调性，为患者恢复正常行走做准备。
（三）后期康复
1.全面功能恢复训练：在骨折基本愈合后，进行全面的功能恢复训练。包括加强患肢肌肉力量的训练，如进行直腿抬高、蹲起等训练；进一步提高关节活动度，使髋关节和膝关节的活动范围接近正常；同时进行日常生活能力的训练，如上下楼梯等，让患者尽快恢复正常的生活自理能力和行走功能。
四、特殊人群的考虑
（一）老年患者
1.身体状况评估：老年股骨粗隆间骨折患者往往合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗前需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。例如，对于合并冠心病的患者，要确保其心功能能够耐受手术或牵引治疗；对于糖尿病患者，要将血糖控制在相对稳定的范围内，以减少手术风险和促进术后伤口愈合。
2.治疗选择倾向：老年患者由于身体机能减退，手术风险相对较高。但如果患者一般状况尚可，预期寿命较长，手术治疗可以更早地让患者离床活动，减少长期卧床带来的并发症，如肺炎、深静脉血栓、压疮等。而对于身体状况极差，预期寿命较短的患者，可能更倾向于非手术治疗，但需要加强护理，预防并发症。
（二）儿童患者
1.骨折特点：儿童股骨粗隆间骨折相对较少见，但儿童的骨骼具有较强的可塑性。治疗上多倾向于非手术治疗，如牵引治疗，因为儿童通过牵引往往能够较好地纠正骨折移位，并且骨折愈合能力强。但在治疗过程中需要密切观察牵引的效果和儿童的生长发育情况，防止出现过度牵引等问题影响肢体的正常生长。
2.康复注意事项：儿童患者在康复过程中要注重关节活动度的恢复，因为儿童的关节如果发生僵硬，可能会对未来的肢体功能产生较大影响。同时，要注意鼓励儿童进行适当的活动，但要避免过度活动导致骨折端移位。
总之，股骨粗隆间骨折的治疗需要根据患者的具体情况，如骨折类型、年龄、全身状况等综合选择合适的治疗方案，并在治疗过程中密切关注患者的康复情况，进行针对性的康复治疗。
