内痔脱出是内痔发展到一定阶段的常见症状，有不同分度，受年龄、生活方式、病史等因素影响，可通过肛门指诊、肛门视诊、结肠镜检查诊断，治疗有非手术（一般、药物）和手术（PPH、橡皮圈套扎术）方式，还可通过保持良好生活方式、合理饮食、积极治疗相关疾病来预防。
内痔脱出的分度
Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。这是因为此时内痔较小，尚未达到脱出的程度，主要表现为出血症状，多与排便时粪便摩擦内痔表面的血管有关。
Ⅱ度：便时内痔脱出，便后可自行还纳，可伴有出血。此阶段内痔体积有所增大，在排便过程中会脱出肛门，但便后能依靠自身的收缩等功能自行回到肛门内，出血情况可能相对Ⅰ度有所加重。
Ⅲ度：便时内痔脱出，需用手辅助还纳，可伴有出血。此时内痔体积进一步增大，脱出后不能自行还纳，需要借助手的辅助才能回纳，出血可能时有时无或持续存在。
Ⅳ度：内痔长期脱出不能还纳，可伴有出血。内痔脱出后不仅不能还纳，还可能出现嵌顿等情况，严重影响患者的生活质量，出血情况也较为复杂。
内痔脱出的相关因素及影响
年龄因素：各个年龄段都可能发生内痔脱出，但随着年龄增长，肛门周围的组织弹性等会逐渐下降，更容易出现内痔脱出的情况。老年人由于身体机能衰退，肛门括约肌等功能减弱，内痔脱出的发生率相对较高，且恢复可能相对较慢。
生活方式因素：长期久坐、久站、便秘、腹泻等不良生活方式是内痔脱出的重要诱因。久坐久站会影响肛门部位的血液循环，导致直肠静脉丛淤血，增加内痔发生的风险，进而容易出现脱出；便秘时排便用力，会增加腹压，促使内痔脱出；腹泻则会频繁刺激肛门，也可能导致内痔脱出。例如，一些长期从事司机工作的人群，由于长时间久坐，内痔脱出的患病率相对较高。
病史因素：有肛周疾病病史的人群，如既往有肛门部位感染等病史，会增加内痔发生的可能性，进而更容易出现内痔脱出。比如有过肛周脓肿病史的患者，其肛门局部的解剖结构和血液循环等可能已经受到一定影响，后续发生内痔脱出的风险相对增加。
内痔脱出的诊断
肛门指诊：医生通过肛门指诊可以初步了解肛管直肠内的情况，触摸是否有隆起的静脉团等，但对于内痔脱出的诊断，肛门指诊主要是辅助判断，不能直接清晰看到内痔脱出的情况。不过可以通过指诊感受肛管的松紧度等，为诊断提供一定依据。
肛门视诊：医生直接观察肛门周围，可发现脱出的内痔。对于脱出较明显的内痔，通过肛门视诊能直观看到脱出物的大小、形态等。例如，可看到圆形或椭圆形的肿物脱出肛门外，颜色可为暗红色等。
结肠镜检查：对于一些症状不典型或需要排除其他肠道疾病的情况，可能会进行结肠镜检查。通过结肠镜可以观察直肠和结肠的黏膜情况，了解是否存在其他病变同时存在，有助于全面诊断内痔脱出相关的肠道情况。
内痔脱出的治疗
非手术治疗
一般治疗：对于Ⅰ度、Ⅱ度内痔脱出，首先可采用一般治疗。包括调整生活方式，如避免久坐久站，定时改变体位；保持大便通畅，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，避免便秘和腹泻；进行温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，可改善肛门局部血液循环，减轻内痔脱出时的肿胀等症状。例如，每天在便后和睡前进行温水坐浴，能缓解肛门不适，促进局部血液循环，对内痔脱出的缓解有一定帮助。
药物治疗：可使用一些局部外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，这些药物具有消肿、止痛、止血等作用。例如，一些含有麝香、冰片等成分的痔疮膏，能缓解内痔脱出时的疼痛和肿胀。但药物治疗主要是缓解症状，不能从根本上解决内痔脱出的问题，且不同患者对药物的反应可能不同。
手术治疗
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ度、Ⅳ度内痔脱出或伴有出血较多的患者。该手术是利用吻合器环形切除直肠下端黏膜和黏膜下组织，阻断内痔的血液供应，使内痔脱垂部分向上回缩。这种手术创伤相对较小，恢复相对较快，但也有一定的并发症风险，如出血、感染等。
橡皮圈套扎术：对于Ⅱ度、Ⅲ度内痔脱出可采用橡皮圈套扎术。通过将橡皮圈套扎在内痔的基底部，阻断内痔的血供，使内痔缺血、坏死、脱落，从而达到治疗目的。该方法操作相对简单，在门诊即可进行，但术后可能会出现疼痛、出血等情况。
内痔脱出的预防
保持良好生活方式：养成良好的排便习惯，每天定时排便，排便时间不宜过长，一般控制在5-10分钟内。避免长时间蹲厕看书、玩手机等。同时，要避免久坐久站，每隔1-2小时适当活动一下，促进肛门部位的血液循环。例如，上班族可每隔一段时间起身活动，做一些简单的伸展运动，如转动腰部、活动四肢等。
合理饮食：均衡饮食，多摄入富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、芹菜、苹果等，保证每天膳食纤维的摄入量在25-30克左右。减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，如辣椒、油炸食品等，这些食物容易导致便秘或加重肛门局部的刺激，增加内痔发生的风险。
积极治疗相关疾病：对于患有肛周疾病如肛周脓肿、肛裂等疾病的患者，要积极治疗，防止病情迁延发展导致内痔的发生和脱出。例如，及时治疗肛周脓肿，避免炎症扩散影响肛门局部的血液循环和组织健康，降低内痔脱出的可能性。
总之，内痔脱出是一种常见的肛肠疾病，需要根据不同的病情采取相应的诊断和治疗措施，同时通过保持良好的生活方式等进行预防，以提高患者的生活质量。
