根管治疗后疼痛可能由术后正常反应、根管充填超填、根管遗漏、根尖周组织感染未控制、牙折等原因引起，应对措施包括观察等待、影像学检查、重新治疗、抗炎治疗、牙折处理等，预防措施有规范根管治疗操作、加强术前评估、告知患者注意事项。
一、可能原因
1.术后正常反应
根管治疗后短时间内（通常1-2天内）出现轻微疼痛较为常见。这是因为根管治疗过程中对牙髓及周围组织有一定刺激，身体需要时间来修复。例如，在机械预备根管、冲洗根管等操作后，牙髓组织处于应激状态，可能会有轻度炎症反应导致疼痛，一般疼痛程度较轻，会逐渐缓解。
对于儿童患者，由于其牙髓组织血运丰富，术后反应可能相对更敏感，但多数也会在合理时间内恢复。而老年患者，身体修复能力相对较弱，可能疼痛持续时间稍长，但一般也不超过一周。
2.根管充填超填
如果根管充填材料超出根尖孔，会刺激根尖周组织，引起疼痛。这种情况在影像学检查（如X线片）下可发现。例如，在根管充填时，充填材料的量控制不当，过多的材料刺激根尖周的神经末梢，导致疼痛，疼痛可能较为明显，且持续时间较长，可能会伴有咬合痛，即牙齿咬合时疼痛加重。
儿童患者根管较细，操作难度大，发生超填的风险相对较高；老年患者如果根管解剖结构复杂，也容易出现超填情况。
3.根管遗漏
牙齿有多个根管，若治疗时遗漏了某一根管，未进行完善的消毒和充填，残留的感染物质会引起根尖周炎症，导致疼痛。例如，上颌第一磨牙可能有近中颊根、近中舌根和远中根三个根管，若遗漏其中一个根管，就会导致炎症复发，出现疼痛症状，疼痛部位相对固定，与患牙相关。
儿童牙齿根管数目可能与成人有差异，更需要仔细检查，避免遗漏；老年患者牙齿根管可能因磨损、钙化等原因增加了遗漏的难度。
4.根尖周组织感染未控制
根管治疗前根尖周组织已有较严重感染，治疗过程中未能完全清除感染物质，导致根尖周炎症持续存在，引起疼痛。比如，患牙有长期的牙髓炎病史，根尖周已有明显的炎症表现，如X线片显示根尖周有阴影，根管治疗时如果消毒不彻底，就会导致感染未控制，出现疼痛。
儿童患者如果本身免疫力相对较低，或者患牙感染较严重，更易出现根尖周组织感染未控制的情况；老年患者如果合并有糖尿病等基础疾病，会影响身体的免疫防御功能，也不利于根尖周组织感染的控制。
5.牙折
根管治疗后的牙齿由于失去了牙髓的营养供应，变得相对脆弱，如果咬合力过大或受到外力撞击，可能发生牙折，从而引起疼痛。例如，患者在根管治疗后吃硬物，导致牙齿折裂，折裂处会刺激牙髓或周围组织引起疼痛，疼痛性质根据折裂程度不同而有所差异，可能是尖锐的刺痛或持续的隐痛。
儿童患者喜欢啃咬硬物，发生牙折的风险较高；老年患者牙齿本身可能有一定程度的磨损、脆性增加，也容易发生牙折。
二、应对措施
1.观察等待
如果是术后短时间内的轻微疼痛，且无加重趋势，可以先观察。一般儿童患者观察1-2天，成人观察2-3天，看疼痛是否逐渐缓解。在此期间，要避免用患牙咀嚼食物，让患牙得到充分休息。
对于老年患者，要告知其密切关注疼痛变化，如果疼痛持续不缓解或加重，要及时就诊。
2.影像学检查
若观察后疼痛未缓解或有加重，需要进行X线片等影像学检查。通过检查可以明确是否存在根管充填超填、根管遗漏等情况。对于儿童患者，要尽量配合进行影像学检查，确保检查的准确性；老年患者如果有行动不便等情况，要协助其完成检查。
3.重新治疗
如果是根管充填超填或根管遗漏等原因导致的疼痛，可能需要重新进行根管治疗。重新治疗时要更加仔细地操作，确保根管充填材料的量合适，完全清理感染物质并找到遗漏的根管进行完善充填。对于儿童患者，重新治疗时要注意安抚情绪，尽量减少其恐惧心理；老年患者要考虑其身体耐受情况，选择合适的治疗时机和方法。
4.抗炎治疗
如果根尖周组织感染未控制引起疼痛，可在医生指导下进行适当的抗炎治疗，但要谨慎用药。对于儿童患者，优先选择非药物抗炎方法，如局部冷敷等，如果必须用药，要选择儿童适用的安全药物；老年患者如果有基础疾病，要考虑药物相互作用等情况，避免使用对其基础疾病有不良影响的药物。
5.牙折的处理
如果是牙折引起的疼痛，根据牙折的程度进行处理。如果牙折较轻微，可进行保守治疗，如调整咬合等；如果牙折严重，可能需要拔除患牙等进一步处理。儿童患者牙折后要更加谨慎处理，尽量保留患牙；老年患者如果牙折严重影响咀嚼功能且无保留价值，可考虑拔除后修复。
三、预防措施
1.规范根管治疗操作
医生在根管治疗过程中要严格按照操作规范进行，准确测量根管长度，精细操作避免超填和遗漏根管。对于儿童患者，要轻柔操作，使用适合儿童的器械和方法；老年患者要充分考虑其根管解剖特点，采用合适的操作技术。
2.加强术前评估
治疗前要详细评估患牙的情况，包括牙髓炎症程度、根尖周组织情况等。对于有长期牙髓炎病史、根尖周已有明显病变的牙齿，要制定更完善的治疗计划。儿童患者要了解其口腔卫生情况和牙齿发育状况，老年患者要评估其全身健康状况，如是否有糖尿病等影响治疗的基础疾病。
3.告知患者注意事项
向患者告知根管治疗后牙齿的注意事项，如避免用患牙咀嚼硬物，术后如果出现疼痛等不适要及时就诊。儿童患者家长要监督儿童避免咬硬物等危险行为；老年患者要提醒其定期复查，关注牙齿的状况。
