肱二头肌长头肌腱炎是肩关节常见病症，病因包括年龄、生活方式、肩部创伤、肩关节退变等，临床表现有疼痛、活动受限、压痛等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分保守和手术，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义与解剖基础
肱二头肌长头肌腱炎是指肱二头肌长头肌腱在肩关节活动过程中发生的炎症反应。肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，经肩关节囊内，穿出关节囊后止于桡骨粗隆。其解剖位置特殊，在肩关节的运动中起着重要作用，当肩部受到过度使用、创伤、退变等因素影响时，易引发肌腱炎。
二、病因
1.年龄因素：随着年龄增长，肌腱会发生退变，弹性和韧性下降，中老年人相对更容易出现肱二头肌长头肌腱炎。例如，50岁以上人群由于肌腱退变，发生肌腱炎的概率较年轻人明显增高。
2.生活方式：长期过度使用肩关节，如经常进行投掷运动、举重等需要频繁活动肩关节的体育活动或职业劳动，会增加肱二头肌长头肌腱的磨损，从而引发炎症。另外，长时间重复性的肩关节动作，如长时间打字、使用鼠标等，也可能导致肌腱慢性损伤，逐渐引发肌腱炎。
3.肩部创伤：肩部曾受到急性创伤，如跌倒时肩部着地、肩部受到撞击等，可能直接损伤肱二头肌长头肌腱，引发炎症反应。即使创伤当时症状不严重，也可能为日后肌腱炎的发生埋下隐患。
4.肩关节退变：肩关节本身的退变，如肩袖退变、盂肱关节退变等，会影响肱二头肌长头肌腱的力学环境，导致肌腱承受异常应力，进而引发肌腱炎。
三、临床表现
1.疼痛：肩部前上方疼痛是常见症状，疼痛可放射至肘部。在肩关节活动时，如前屈、后伸、外展等动作，疼痛往往会加重。例如，患者手臂上举、外旋时疼痛明显。
2.肩关节活动受限：由于疼痛和肌腱炎症导致的肌腱粘连等情况，患者肩关节的活动范围会受到限制，尤其是外展、外旋等动作可能明显受限。
3.压痛：在肱二头肌长头肌腱的走行部位，如肩关节前方结节间沟处有明显压痛。
四、诊断方法
1.体格检查：
Speed试验：患者肘关节屈曲，前臂旋后，检查者给予阻力，此时肩关节前方出现疼痛为阳性，提示肱二头肌长头肌腱炎。
Yergason试验：患者屈肘90°，前臂旋前，检查者给予阻力，若结节间沟处出现疼痛则为阳性，有助于诊断肱二头肌长头肌腱炎。
2.影像学检查：
X线检查：可观察肩关节骨质情况，排除骨折、骨质增生等其他病变，但对肌腱炎本身诊断价值有限，不过能帮助了解肩关节的整体结构。
超声检查：能清晰显示肌腱的形态、结构及有无积液等情况，可发现肌腱增厚、回声改变等肌腱炎的表现，是一种常用的无创检查方法。
磁共振成像（MRI）：对肌腱的显示更为清晰，能准确判断肌腱有无撕裂、水肿、炎症等情况，是诊断肱二头肌长头肌腱炎的重要影像学手段。
五、治疗
1.保守治疗：
休息：减少肩关节的过度活动，让肌腱有机会修复，是保守治疗的基础。例如，避免长时间提重物、减少重复性的肩关节动作等。
物理治疗：
热敷：通过热传递改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。一般可采用热敷袋、热水浴等方式，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。
冷敷：在急性炎症期，如疼痛肿胀明显时，可进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，有助于减轻炎症反应和疼痛。
超声波治疗：利用超声波的机械效应和热效应，促进局部血液循环，减轻炎症，缓解疼痛，促进肌腱修复。
康复训练：在疼痛缓解后，进行肩关节的康复训练，包括肩关节的前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动度训练，以及肱二头肌的力量训练，但要注意训练的强度和幅度，避免加重肌腱损伤。例如，进行钟摆运动，患者弯腰，患肢自然下垂，做前后、左右摆动等动作，逐渐增加活动范围。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，但需注意药物的禁忌证等情况。例如，布洛芬等非甾体抗炎药有抗炎、止痛作用，但对于有消化道溃疡等病史的患者需谨慎使用。
2.手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要有肱二头肌长头肌腱切断或移位术等，通过手术解除肌腱的炎症刺激或恢复肌腱的正常力学环境。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现肱二头肌长头肌腱炎相对较少见，多与创伤等因素有关。在处理时应优先考虑非手术的保守治疗方法，如休息、适当的康复训练等，避免过早进行有创的手术治疗。因为儿童的肩关节还在发育中，手术可能会对其生长发育产生影响。
2.老年人：老年人常合并有其他基础疾病，在治疗时要充分考虑其身体状况。例如，老年人可能有心血管疾病、糖尿病等，在使用药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。在康复训练时，要根据老年人的身体耐受程度调整训练强度和方式，避免因训练不当导致跌倒等意外发生。
3.女性：女性在生活中可能有一些特殊的肩部使用情况，如经常携带重物等。在治疗肱二头肌长头肌腱炎时，要提醒女性患者注意调整生活中的肩部使用习惯，避免因不良生活方式加重病情。同时，在康复训练时要根据女性的身体特点，选择合适的训练方法和强度。
4.运动员：运动员从事高强度的体育活动，肩部受伤风险较高。对于运动员的肱二头肌长头肌腱炎治疗，在康复后重返赛场时要进行严格的评估，确保肌腱恢复良好且具备相应的运动能力，避免在运动中再次受伤。要制定个性化的康复训练计划，帮助运动员逐步恢复肩关节的功能和运动能力。
