急性胃炎与慢性胃炎在定义、病因、临床表现、胃镜及病理表现、诊断鉴别、治疗等方面存在差异。急性胃炎由多种病因致急性胃黏膜炎症，起病急，症状多样；慢性胃炎由多种病因引起胃黏膜慢性炎症，病程迁延，症状无特异性。胃镜及病理表现各有特点，诊断鉴别方式不同，治疗上急性胃炎需去除病因对症治疗，慢性胃炎针对病因及对症治疗，儿童患者在各方面有其相应特点。
一、定义与病因差异
急性胃炎
定义：由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。
病因：常因应激（如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等）、药物（如非甾体类抗炎药、抗肿瘤药等）、酒精、创伤和物理因素（如胃镜检查、胃内异物、胃柿石、放射性损伤等）、十二指肠-胃反流、感染等因素所致。儿童急性胃炎可能与感染（如细菌、病毒感染）、饮食不当（如进食过冷、过热、不洁净食物等）相关，婴幼儿还可能因喂养不当等引发。
慢性胃炎
定义：由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。
病因：幽门螺杆菌（Hp）感染是最主要的病因，约50%-80%的慢性胃炎患者有Hp感染；此外，自身免疫、十二指肠-胃反流、长期服用非甾体类抗炎药、长期大量饮酒、年龄因素、遗传因素、环境因素等也与慢性胃炎的发生发展有关。不同年龄段人群均可发病，随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，慢性胃炎患病率有上升趋势，女性与男性在患病率上无显著特异性差异，但不同生活方式人群患病风险不同，如长期高盐、辛辣饮食人群患慢性胃炎风险可能增加。
二、临床表现差异
急性胃炎
症状：多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等，严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质紊乱、休克等表现。起病较急，症状出现相对突然，儿童急性胃炎可能还伴有发热、腹泻等症状，婴幼儿可能以拒食、哭闹不安等为主要表现。
慢性胃炎
症状：病程迁延，症状无特异性，多数患者有不同程度的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、嗳气等，部分患者无症状，仅在胃镜检查时发现。症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非完全一致，不同个体表现差异较大，年龄较大者可能因长期患病出现消瘦、贫血等营养不良表现，儿童慢性胃炎可能影响生长发育，导致身高、体重增长缓慢等情况。
三、胃镜及病理表现差异
急性胃炎
胃镜表现：胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等，可见散在的点状或片状糜烂灶，胃黏膜表面有黏液渗出。
病理表现：胃黏膜上皮细胞变性、坏死，固有膜内有多量中性粒细胞浸润，急性炎症细胞浸润明显。儿童急性胃炎胃镜及病理表现可能因感染等因素有其特点，如感染性急性胃炎可能在黏膜表面有炎性渗出物及较多炎症细胞浸润。
慢性胃炎
胃镜表现：分为非萎缩性胃炎（旧称浅表性胃炎）和萎缩性胃炎。非萎缩性胃炎可见黏膜充血、水肿、呈花斑状，红白相间，以红为主，黏液分泌增多，可见点状出血或糜烂；萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小等。
病理表现：非萎缩性胃炎可见胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，腺体完整；萎缩性胃炎可见胃黏膜固有腺体萎缩，肠上皮化生、炎症细胞浸润等，根据萎缩程度分为轻度、中度、重度萎缩。不同年龄段慢性胃炎病理表现有差异，儿童慢性胃炎病理改变可能相对较轻，且与Hp感染关系密切，Hp感染相关胃炎在病理上可见幽门腺区中性粒细胞浸润等。
四、诊断与鉴别诊断差异
急性胃炎
诊断：主要根据病史（如近期应激状态、药物服用史、饮酒史、不洁饮食史等）、临床表现，结合胃镜检查可明确诊断，胃镜下见急性胃黏膜病变即可确诊。儿童急性胃炎诊断时需详细询问喂养史、发病前接触史等，必要时结合实验室检查，如血常规等，了解有无感染等情况。
鉴别诊断：需与消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎等疾病鉴别，通过胃镜、腹部超声、血生化等检查进行区分。
慢性胃炎
诊断：主要依靠胃镜及病理检查，Hp检测（如尿素呼气试验、胃镜下黏膜活检快速尿素酶试验等）是重要的辅助诊断手段。对于有消化不良症状的患者，需通过相关检查排除其他疾病后考虑慢性胃炎诊断。儿童慢性胃炎诊断时要综合考虑临床症状、胃镜及Hp检测等，由于儿童表述能力有限，需更细致观察临床表现及进行相关检查。
鉴别诊断：需与功能性消化不良、胃食管反流病、十二指肠溃疡等疾病鉴别，通过详细的病史采集、胃镜、食管24小时pH监测等检查进行区分。
五、治疗差异
急性胃炎
治疗：首先去除病因，如停用相关药物、避免接触应激因素、治疗感染等。对于有腹痛、呕吐等症状者，可给予对症治疗，如使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等），有呕吐者需注意补液，纠正水、电解质紊乱。儿童急性胃炎治疗时要特别注意补液量及速度，根据儿童年龄、体重等调整，避免发生脱水及电解质紊乱加重，优先选择口服补液，必要时静脉补液，同时注意饮食调整，急性期可暂禁食或给予清淡、易消化的流质饮食等。
慢性胃炎
治疗：首先针对病因治疗，如Hp阳性的慢性胃炎需进行Hp根除治疗，常用方案为质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的四联疗法；对于自身免疫性胃炎目前尚无特异治疗；对于十二指肠-胃反流可使用促胃肠动力药等。同时给予对症治疗，如使用抑酸剂（如质子泵抑制剂等）、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等缓解消化不良症状。儿童慢性胃炎治疗时，Hp根除方案需根据儿童年龄、体重等选择合适的药物及剂量，避免使用不适合儿童的药物，同时要关注药物的不良反应，饮食上要保证营养均衡，促进生长发育。
