痔疮有便血、脱出、疼痛、瘙痒等症状表现，就医检查可通过肛门指诊、肛门镜检查等，需与直肠癌、直肠息肉等疾病鉴别，不同人群在症状表现、检查及鉴别时各有特点。
一、症状表现
（一）便血
1.特点：痔疮便血通常为鲜红色，出血方式可为大便表面带血、便后滴血或喷射状出血。这是因为痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，排便时粪便摩擦或腹压增加导致静脉破裂出血。例如，内痔常见的症状就是便血，在排便过程中或排便后，血液滴入便池，颜色鲜红，一般不与粪便混合。
2.不同人群差异：对于儿童痔疮患者，便血表现可能与成人相似，但由于儿童表达能力有限，家长需留意孩子排便后的卫生纸上是否有血迹等情况；女性在孕期由于盆腔压力增加，更容易诱发痔疮导致便血，产后也可能因身体恢复等因素影响而出现类似症状；有长期便秘病史的人群，由于排便时需要用力，更易引起痔疮便血。
（二）脱出
1.表现：Ⅱ度以上的内痔或混合痔可出现痔核脱出肛门外的情况。初期排便时脱出，便后可自行回纳；随着病情进展，脱出后需用手推回甚至不能回纳。例如，内痔发展到一定程度，排便时痔核会从肛门脱出，开始可能能自行回缩，后期可能需要用手辅助才能回纳，严重时在行走、咳嗽等腹压增加的情况下也会脱出。
2.特殊人群情况：老年人由于肛门括约肌功能减退等原因，更容易出现痔核脱出且回纳困难的情况；儿童痔疮相对少见，但如果出现脱出情况，家长应及时带孩子就医，因为儿童痔疮的病因可能与先天性因素等有关；孕期女性随着子宫增大压迫盆腔静脉，也易出现痔核脱出，产后若恢复不佳也可能持续存在脱出问题。
（三）疼痛
1.不同痔疮类型的疼痛特点：外痔常表现为肛门不适、疼痛，当发生血栓性外痔时，疼痛较为剧烈，可伴有肛门部肿物。内痔一般不会出现疼痛，但若内痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则会有剧烈疼痛。例如，炎性外痔会有肛门部的红肿热痛，患者坐立不安；而内痔嵌顿后，患者会感觉肛门部剧烈疼痛，坐卧难安。
2.不同人群的疼痛感受：儿童对疼痛的感知和表达与成人不同，家长需观察孩子是否有异常哭闹、搔抓肛门等表现来判断是否有疼痛情况；女性在生理期时，盆腔充血可能会加重痔疮疼痛的感觉；老年人对疼痛的耐受程度可能有所下降，即使是较轻的痔疮疼痛也可能让其感觉较为明显。
（四）瘙痒
1.机制：痔核脱出可导致肛门括约肌松弛，黏液流出刺激肛周皮肤，引起瘙痒不适。另外，痔疮患者由于局部卫生不易保持，也容易引发肛周皮肤的炎症反应，进而导致瘙痒。例如，长期有痔疮的患者，肛周皮肤经常受到分泌物的刺激，就会出现瘙痒症状，患者会不自觉地搔抓肛门。
2.不同人群的瘙痒情况：儿童由于皮肤较为娇嫩，肛周瘙痒可能会导致他们搔抓肛门，进而可能加重局部皮肤的损伤；孕期女性由于体内激素变化等因素，皮肤敏感度增加，更容易出现肛周瘙痒；老年人皮肤相对干燥，加上可能存在的痔疮问题，肛周瘙痒可能会影响睡眠等生活质量。
二、就医检查
（一）肛门指诊
1.作用：医生通过肛门指诊可以初步了解肛管直肠内的情况，判断是否有肿物、狭窄等，同时也能感知肛管直肠壁的弹性、温度等，有助于初步排查痔疮及其他肛肠疾病。例如，医生可以通过肛门指诊触及内痔的位置、大小、质地等情况。
2.不同人群的指诊感受：儿童进行肛门指诊时可能会有一定的不适，但一般在可耐受范围内；女性在月经期间或孕期进行肛门指诊时，医生会更加注意操作的轻柔；老年人进行肛门指诊时，医生需根据其身体状况适当调整力度，避免造成不必要的损伤。
（二）肛门镜检查
1.检查过程：肛门镜检查可以直接观察到直肠下端和肛管的情况，能清晰看到痔核的大小、数量、部位以及有无其他病变等。医生会将肛门镜缓慢插入肛门，然后缓慢退出，观察肛管直肠黏膜的情况。
2.不同人群的检查注意事项：儿童进行肛门镜检查时需要家长的配合，尽量安抚孩子情绪，使其放松；孕期女性进行肛门镜检查时，要告知医生孕期情况，医生会选择合适的检查方式和时机；老年人进行肛门镜检查前，医生需评估其心肺功能等情况，确保检查安全。
三、与其他疾病的鉴别
（一）直肠癌
1.鉴别要点：直肠癌也可出现便血、排便习惯改变等症状，但直肠癌的便血多为暗红色，常伴有黏液，还可能有排便不尽感、里急后重等症状。通过肛门指诊和肠镜检查可以鉴别，肠镜检查可直接观察肠道内情况并取组织活检明确诊断。例如，直肠癌患者除了便血外，还可能出现大便变细、腹痛等症状，而痔疮便血一般为鲜红色且不与粪便混合。
2.不同人群的鉴别难度：儿童患直肠癌相对少见，但如果出现类似痔疮的症状时也需要进行鉴别；孕期女性由于身体状况特殊，直肠癌的早期症状可能容易被忽视，需要更加仔细地进行检查鉴别；老年人是直肠癌的高发人群之一，其症状可能与痔疮有相似之处，更需要通过详细检查来区分。
（二）直肠息肉
1.鉴别要点：直肠息肉也可表现为便血、息肉脱出等症状，但直肠息肉的便血一般为鲜红色，量较少，息肉可脱出肛门外，多为单个或多个光滑的肿物。通过肛门指诊、肠镜检查等可以鉴别，肠镜下可直接看到息肉的形态、部位等并进行处理。例如，直肠息肉脱出肛门外时，其外观与部分痔疮脱出的痔核可能相似，但通过肠镜检查能明确区分。
2.不同人群的鉴别情况：儿童直肠息肉相对较多见，需要与儿童痔疮进行鉴别；女性直肠息肉的发生与内分泌等因素可能有一定关系，需要与痔疮鉴别；老年人直肠息肉的发生与肠道老化等因素有关，也需要通过检查与痔疮区分。
