心肌炎症状表现

来源：民福康2025-10-28 08:53:14

王晓莉主任医师

中日友好医院 心内科

心肌炎症状表现因个体差异不同，常见症状有儿童玩耍时突然精神不佳等心悸表现、全身无力的乏力表现、胸部有压迫感等胸闷表现，伴随症状有部分患者的发热、有些患者的胸痛、严重时的呼吸困难等，不同人群有不同特点，儿童患者症状不典型、消化系统症状突出、心率变化明显，成人患者症状相对典型、与基础疾病关联需鉴别，重症心肌炎有心源性休克表现如血压下降、皮肤苍白湿冷、尿量减少和严重心律失常表现如室性心动过速、房室传导阻滞等。

一、症状表现的一般情况

心肌炎是心肌发生的炎症性疾病，其症状表现因个体差异（包括年龄、基础健康状况等）而有所不同，但也有一些常见的典型和非典型表现。

（一）常见症状

1.心悸

患者可自觉心跳过快、过慢或不规则。在儿童中，可能表现为玩耍时突然出现精神不佳、自觉心跳异常等情况。这是因为心肌炎症影响了心脏的正常电活动，导致心脏节律发生改变。例如，有研究发现，在病毒性心肌炎患儿中，约有一定比例会出现心悸症状，这与心肌细胞受损后电传导系统紊乱相关。

2.乏力

全身无力是较为常见的表现。无论是儿童还是成人，都可能感到容易疲劳，活动耐力明显下降。年龄较小的儿童可能表现为原本活泼好动，现在不愿意玩耍，活动后比以往更易疲倦。这是由于心肌炎症影响了心脏的泵血功能，身体各组织器官得不到充足的血液供应，从而出现乏力症状。

3.胸闷

患者会感觉胸部有压迫感、闷塞感。成人可能会明确表述胸部发闷，呼吸不畅；儿童可能会用手按住胸部或者表现出呼吸相对急促等情况。这是因为心肌炎症导致心肌收缩和舒张功能受限，心脏泵血功能下降，进而引起肺部淤血等情况，导致胸闷症状。

（二）伴随症状

1.发热

部分患者会出现发热症状，体温可在37.5℃-39℃左右，多为低热或中等度热。如果是病毒性心肌炎，常与病毒感染相关，病毒感染人体后，机体免疫系统被激活，会出现发热表现。儿童病毒性心肌炎患者中，发热较为常见，这是机体对病毒感染的一种免疫反应。

2.胸痛

有些患者会有胸痛症状，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或刺痛等。成人患者可能会准确描述胸痛的部位和性质，儿童如果能够表达，也可能会指出胸部不适。胸痛的发生是因为心肌炎症累及心包或心肌本身，炎症刺激神经末梢引起疼痛。例如，在一些心肌炎病例中，胸痛是患者就诊的一个重要主诉。

3.呼吸困难

严重时患者会出现呼吸困难，表现为呼吸急促、气促等。这是由于心脏功能受损，心输出量减少，肺部淤血，影响了气体交换。儿童可能表现为呼吸频率加快，鼻翼扇动等。在重症心肌炎患者中，呼吸困难较为常见，是病情较重的一个表现。

二、不同人群的症状特点

（一）儿童患者

1.症状不典型性

儿童尤其是婴幼儿心肌炎症状往往不典型。可能不会像成人那样明确表述心悸、胸痛等症状，而是表现为拒食、哭闹不安、精神萎靡等非特异性症状。这是因为儿童的表达能力有限，而且心肌炎症对儿童机体的影响可能通过多种非典型的方式表现出来。例如，一些婴儿患心肌炎时，主要表现为喂养困难，吃奶量明显减少，同时伴有哭闹，这容易被家长忽视，导致病情延误。

2.消化系统症状突出

部分儿童心肌炎会出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛等。这是因为心脏功能受损后，胃肠道淤血，影响了胃肠道的正常消化功能。例如，有些儿童心肌炎患者在就诊时，家长首先发现的是孩子有呕吐、腹痛等消化系统症状，而没有首先考虑到心脏问题，容易造成误诊。

3.心率变化明显

儿童心脏相对成人更脆弱，心肌炎时心率变化较为明显。可能出现心率过快（如新生儿心率超过160次/分钟，婴儿超过140次/分钟）或过慢的情况。这是因为儿童心肌细胞对炎症的反应更为敏感，心脏电活动更容易受到影响。

（二）成人患者

1.症状相对典型

成人患者的症状相对儿童更具典型性，能够较清晰地表述心悸、胸痛、呼吸困难等症状。这与成人的表达能力和对自身身体状况的感知能力较强有关。例如，成年男性患者可能会明确说在活动后出现心悸、胸痛，休息后有所缓解等情况。

2.与基础疾病的关联

成人如果本身有基础疾病，如高血压、糖尿病等，心肌炎的症状可能会被基础疾病的症状所掩盖或与之混淆。例如，本身有高血压的患者出现乏力、胸闷等症状时，可能首先考虑是高血压病情变化，而容易忽视心肌炎的可能，需要医生仔细鉴别诊断。

三、重症心肌炎的特殊症状

（一）心源性休克表现

1.血压下降