智齿是否拔除需综合考虑多种情况，完全正位且有对颌牙、无任何症状且无病变的智齿可保留，而智齿阻生、引起邻牙病变、导致口腔颌面部病变等情况多需拔除，儿童、孕妇、老年人等不同人群智齿处理各有特殊考虑，儿童要谨慎评估，孕妇孕期前后期手术有禁忌多先保守治疗，老年人需结合全身健康状况决定是否拔除。
一、智齿的生长情况及可能无需拔除的情形
1.完全正位且有对颌牙的智齿
若智齿完全萌出，位置端正，与对颌牙能够建立正常的咬合关系，这种情况下智齿可以保留。从解剖学角度看，正常咬合关系的建立有助于维持口腔的咀嚼功能平衡，此类智齿如同正常牙齿一样发挥咀嚼等作用。例如，经过口腔检查，通过X线片等影像学检查确定智齿位置正常，无倾斜、阻生等情况，且与上下颌牙齿的咬合关系良好，就可以考虑保留。对于大多数成年人来说，如果智齿生长正常且无相关症状，是有保留价值的。
2.无任何症状且无病变的智齿
部分智齿虽然存在，但没有引起疼痛、肿胀、感染等任何不适症状，也没有发生龋坏等病变。这是因为智齿本身没有对周围组织造成不良影响，从口腔健康的角度考虑，可以暂时保留观察。比如一些老年人，智齿生长位置正常且无任何症状，此时不需要急于拔除。不过需要定期进行口腔检查，以便及时发现可能出现的问题。
二、需要拔除的智齿情况及原因
1.智齿阻生
部分阻生：智齿仅部分萌出，牙冠被牙龈部分覆盖，这种情况容易形成盲袋，食物残渣容易嵌塞在盲袋内，难以清洁，从而引发智齿冠周炎，出现局部牙龈红肿、疼痛、张口受限等症状。而且反复的冠周炎发作会给患者带来极大的痛苦，严重影响生活质量。例如，很多年轻人在智齿部分萌出时，会反复出现智齿周围牙龈的肿痛，影响进食和日常活动。通过X线片可以清晰看到智齿部分被牙龈覆盖，阻生在牙槽骨内。
完全阻生：智齿完全埋伏在牙槽骨内，无法萌出到口腔内。这种阻生智齿会对周围的牙槽骨、邻牙等造成不良影响。它可能会压迫邻牙牙根，导致邻牙牙根吸收、松动等问题；还可能引起邻牙远中面的龋坏，因为阻生智齿占据空间，使得邻牙之间的清洁变得困难。对于这种完全阻生的智齿，一般建议尽早拔除，以避免对邻牙和周围牙槽骨造成进一步的损害。
2.智齿引起邻牙病变
当智齿生长位置不正时，会对相邻的第二磨牙产生不良影响。例如，智齿向前倾斜生长，会与第二磨牙之间形成一个不易清洁的间隙，食物残渣容易堆积，导致第二磨牙发生龋坏。随着龋坏的进一步发展，可能会引发牙髓炎、根尖周炎等更严重的疾病。而且这种对邻牙的损害是逐渐加重的，早期可能只是邻牙表面的龋坏，后期可能会影响到牙髓和根尖周组织，给患者带来更多的治疗痛苦和经济负担。对于儿童来说，如果发现智齿生长影响邻牙，也需要及时评估是否需要拔除，因为儿童时期邻牙还在发育阶段，智齿的不良影响可能会对邻牙的正常发育造成更大的危害。
3.智齿导致口腔颌面部病变
长期存在的阻生智齿可能会引发口腔颌面部的囊肿或肿瘤等病变。例如，含牙囊肿就是由于智齿阻生，牙冠周围的软组织形成囊壁，囊内逐渐积聚液体而形成。这种病变会逐渐破坏周围的牙槽骨等组织，影响面部的正常结构和功能。对于这种情况，必须拔除智齿以去除病变的根源，同时进行相应的治疗来处理囊肿或肿瘤等病变。无论是成年人还是儿童，一旦发现智齿相关的口腔颌面部病变，都需要积极处理，拔除智齿是常见的治疗手段之一。
三、不同人群智齿处理的特殊考虑
1.儿童
儿童时期智齿开始发育，但萌出时间一般较晚。如果儿童的智齿出现阻生等问题，需要特别谨慎处理。由于儿童处于生长发育阶段，口腔内的牙齿、颌骨等都在不断变化。对于儿童智齿的处理，首先要通过口腔检查和影像学检查准确评估智齿的情况。如果儿童的智齿没有对邻牙等造成明显影响，且没有症状，可以先观察，定期复查。但如果智齿已经引起邻牙的问题或者反复的冠周炎等，需要根据具体情况由专业医生判断是否需要拔除。例如，对于一些儿童的阻生智齿，可能需要在适当的时机进行拔除，以避免对恒牙的发育等造成不良影响。同时，儿童在治疗过程中需要家长的密切配合，帮助儿童保持口腔卫生，缓解治疗过程中的紧张情绪。
2.孕妇
孕妇在孕期时，由于体内激素水平的变化，口腔组织的敏感性可能会增加。如果孕妇存在智齿相关问题，如智齿冠周炎等，治疗会相对复杂。在孕期前3个月和后3个月一般不建议进行复杂的口腔手术，如智齿拔除等，因为前3个月胎儿处于器官形成关键时期，手术刺激可能会引起流产；后3个月手术可能会导致早产等。如果孕妇在孕期出现智齿冠周炎等情况，主要采取局部的保守治疗，如用生理盐水、过氧化氢溶液等进行局部冲洗，保持口腔清洁等。待分娩后，再根据智齿的具体情况决定是否拔除。孕妇在孕期要特别注意口腔卫生，预防智齿相关疾病的发生，一旦出现问题要及时就医，由医生根据孕期的特殊情况进行个体化的处理。
3.老年人
老年人的口腔情况相对复杂，牙齿可能存在不同程度的磨损、松动等问题。对于老年人的智齿，如果智齿生长正常且无任何症状，可以考虑保留。但如果老年人的智齿存在阻生、引起邻牙病变或口腔颌面部病变等情况，也需要根据老年人的全身健康状况来决定是否拔除。老年人往往可能存在一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，在决定是否拔除智齿时，需要先评估老年人的全身健康状况，确保手术的安全性。例如，对于患有高血压的老年人，需要将血压控制在相对稳定的范围内才能进行智齿拔除手术；对于患有糖尿病的老年人，需要在血糖控制良好的情况下进行手术，以降低术后感染等并发症的发生风险。
