冠心病的危险因素分为不可改变和可改变两类，不可改变的有年龄与性别（随年龄增长风险升高，绝经前女性低于男性，绝经后接近）、家族遗传（家族有早发冠心病病史则风险增加）；可改变的有血脂异常（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低）、高血压（损伤血管内皮促动脉粥样硬化）、吸烟（有害物质影响心血管系统促动脉粥样硬化）、糖尿病（血糖高损伤血管内皮促动脉粥样硬化）、肥胖（伴高胰岛素血症等促动脉粥样硬化）、缺乏体力活动（致代谢紊乱等增风险）、不健康饮食（高盐、高饱和及反式脂肪酸、过量饮酒增风险）。
一、不可改变的危险因素
1.年龄与性别
年龄：随着年龄增长，冠心病发病风险逐渐升高。一般来说，40岁以上人群冠心病患病率明显增加。这是因为随着年龄的增加，血管壁会逐渐发生一系列的病理改变，如内皮功能逐渐受损、脂质沉积等情况会逐渐加重。例如，相关研究发现，在50-59岁年龄段，冠心病的发病率相较于30-39岁年龄段有显著上升趋势。
性别：在绝经前，女性冠心病发病率低于男性。这是因为雌激素具有一定的心血管保护作用，能够改善血管内皮功能、调节血脂等。而绝经后，女性体内雌激素水平下降，冠心病发病风险逐渐接近男性。
2.家族遗传：如果家族中有早发冠心病（男性亲属在55岁前、女性亲属在65岁前患冠心病）的病史，那么个体患冠心病的风险会增加。这是由于遗传因素可能影响个体的脂质代谢、血管结构和功能等多个方面。例如，某些与脂蛋白代谢相关的基因发生突变或异常，会导致血脂异常等情况，从而增加冠心病的发病风险。
二、可改变的危险因素
1.血脂异常
总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：LDL-C被称为“坏胆固醇”，它容易沉积在血管壁内，形成动脉粥样硬化斑块。当斑块逐渐增大时，会导致血管狭窄，影响心肌的血液供应。大量研究表明，TC和LDL-C水平越高，冠心病的发病风险越高。例如，前瞻性队列研究发现，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病的发病风险会显著增加。
甘油三酯（TG）升高：高甘油三酯血症也是冠心病的危险因素之一。过高的甘油三酯会影响血液的流变学特性，促进动脉粥样硬化的形成。而且，高甘油三酯往往还常伴有其他脂代谢异常，如HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇，被称为“好胆固醇”）降低等情况，进一步增加冠心病的发病风险。
HDL-C降低：HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用，它可以将外周组织中的胆固醇转运到肝脏进行代谢清除。HDL-C水平降低时，胆固醇的逆向转运受阻，容易导致胆固醇在血管壁沉积，增加冠心病的发病风险。
2.高血压
高血压会使血管壁承受的压力增大，长期的高压环境会损伤血管内皮细胞。血管内皮细胞受损后，容易导致脂质沉积、炎症反应等，进而促进动脉粥样硬化的发生发展。研究显示，血压水平与冠心病发病风险呈正相关，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，冠心病的发病风险会明显增加。无论是原发性高血压还是继发性高血压，都对冠心病的发生有促进作用。
3.吸烟
吸烟是冠心病的重要危险因素。烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会对心血管系统产生多方面的不良影响。尼古丁会刺激交感神经，使心率加快、血压升高，同时促进血小板聚集；一氧化碳会降低血液携带氧气的能力，导致心肌缺氧。长期吸烟还会损伤血管内皮功能，加速动脉粥样硬化的进程。有研究表明，吸烟者患冠心病的风险比不吸烟者高2-6倍，而且吸烟的量越多、吸烟年限越长，发病风险越高。
4.糖尿病
糖尿病患者体内的血糖水平长期处于高水平状态，会导致多元醇途径激活、蛋白激酶C活化等一系列代谢紊乱，从而损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。同时，糖尿病常伴有脂代谢异常等情况，进一步增加了冠心病的发病风险。糖尿病患者发生冠心病的风险明显高于非糖尿病患者，且病情控制不佳的糖尿病患者冠心病的发病风险更高。
5.肥胖
肥胖尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积为主）与冠心病密切相关。肥胖者往往伴有高胰岛素血症、血脂异常等情况。高胰岛素血症会促进肝脏合成脂蛋白，导致血脂升高；而血脂异常又会进一步促进动脉粥样硬化。此外，肥胖还会增加心脏的负担，使血压升高，这些因素共同作用增加了冠心病的发病风险。例如，体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群，患冠心病的风险明显高于BMI正常人群。
6.缺乏体力活动
长期缺乏体力活动会导致机体代谢紊乱，如血脂异常、血糖升高、体重增加等。同时，体力活动不足会使血管的弹性降低，心脏的功能也会受到一定影响。研究发现，经常进行适度体力活动的人患冠心病的风险低于缺乏体力活动的人。例如，每周坚持至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）的人，冠心病发病风险可降低。
7.不健康的饮食
高盐饮食：过多摄入盐分会使血压升高，增加冠心病的发病风险。世界卫生组织建议每日盐摄入量应小于5g，但很多人实际摄入量远高于此。高盐饮食会导致体内钠水潴留，加重心脏和血管的负担。
高饱和脂肪酸和反式脂肪酸饮食：过多摄入动物脂肪、油炸食品等富含饱和脂肪酸和反式脂肪酸的食物，会导致血脂升高，尤其是LDL-C水平升高，促进动脉粥样硬化的形成。例如，长期大量食用黄油、油炸薯条等食物，会明显增加冠心病的发病风险。
过量饮酒：长期过量饮酒会损伤肝脏功能，影响脂代谢，导致血脂异常，同时还会使血压升高、心律失常等，增加冠心病的发病风险。适量饮酒（男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g）可能对心血管有一定保护作用，但过量饮酒则会产生危害。
