康复训练分早期中期后期阶段,早期儿童做邻近关节轻微活动成人做等长收缩,中期渐增关节活动度训练和轻量肌力训练,后期儿童做复杂运动成人做负重等全面康复;饮食要保证蛋白质、钙、维生素摄入;儿童骨折固定要精细观察,成人固定要保稳定定期复查;儿童骨折家长要安抚陪伴介绍恢复过程,成人骨折家人要理解支持让其参与交流制定计划调节心理。
一、康复训练
1.早期阶段(骨折后1-2周)
对于儿童骨折,早期可进行邻近关节的轻微活动,如婴儿骨折后,可在家长帮助下进行肩、肘或髋、膝关节的小范围屈伸活动,以促进血液循环,防止肌肉萎缩,但活动幅度不宜过大,避免影响骨折端稳定。成人则可进行等长收缩练习,即肌肉在不产生关节运动的情况下进行收缩,例如骨折后上肢可进行手部握拳、松开的反复动作,下肢可进行腿部肌肉的绷紧和放松,每次收缩保持5-10秒,重复10-15次,每天3-4组,有助于维持肌肉力量。
2.中期阶段(骨折后2-6周)
儿童和成人都可逐渐增加关节活动度的训练。儿童可在医护人员或家长辅助下,逐步增大骨折邻近关节的活动范围,如小儿前臂骨折,可在固定可靠的情况下,缓慢转动前臂,从较小角度开始,逐渐增加。成人可进行主动的关节活动,如骨折上肢可进行肘关节的屈伸,从被动辅助逐渐过渡到主动活动,活动范围根据骨折愈合情况逐步扩大,一般每周可增加5-10度左右。同时,可开始进行一些轻量的肌肉力量训练,如上肢骨折可借助弹力带进行轻度的外展、内收等动作训练肌肉力量。
3.后期阶段(骨折后6周以上)
儿童和成人都可进行全面的功能康复训练。儿童可进行更复杂的运动,如小儿下肢骨折愈合后,可开始进行行走训练,但要注意步态的正确性,家长需在旁保护。成人则可进行负重训练,根据骨折部位和愈合情况逐渐增加负重重量,如下肢骨折可先从部分负重开始,使用拐杖辅助,逐渐过渡到完全负重,同时加强全身的运动能力训练,如跑步前的慢跑、跳跃等准备活动训练,提高关节的灵活性和肌肉的耐力,一般每周可增加负重重量的10%-15%,训练时间逐渐延长至每次30分钟左右,每天1-2次。
二、饮食调理
1.蛋白质摄入
无论是儿童还是成人,蛋白质都是骨折恢复所必需的营养物质。儿童可通过摄入富含蛋白质的食物,如牛奶、鸡蛋、鱼肉等,牛奶是很好的蛋白质来源,儿童每天可饮用300-500ml牛奶,鸡蛋每天1-2个,鱼肉每周可食用2-3次,每次约100-150g,蛋白质有助于骨折部位的修复和肌肉的恢复。成人同样需要保证蛋白质摄入,可多吃瘦肉,如鸡肉、牛肉等,每天摄入瘦肉50-100g,豆类也是优质蛋白质的来源,每天可食用豆类及其制品50-100g。
2.钙的补充
钙是骨骼主要组成成分,对骨折恢复至关重要。儿童处于生长发育阶段,钙的需求量较大,可多吃富含钙的食物,如虾皮,每100g虾皮中钙含量约991mg,每周可食用2-3次,每次约10-15g;还有深绿色蔬菜,如菠菜、苋菜等,每天可摄入200-300g。成人也需要充足钙摄入,除了上述食物外,还可多喝酸奶,每100g酸奶钙含量约118mg,每天可饮用100-150g。
3.维生素摄入
维生素C有助于胶原蛋白合成,促进骨折愈合,维生素D可促进钙吸收。儿童可多吃柑橘类水果,如橙子、柚子等,每天1-2个,猕猴桃也是维生素C丰富的水果,每天可食用1个。同时,适当晒太阳,儿童每天晒太阳15-30分钟,可促进体内维生素D合成。成人可多吃草莓、西兰花等,草莓每天可食用100-150g,西兰花每周可食用2-3次,每次约100-150g,同样可适当晒太阳,每天15-60分钟(根据季节和地区调整)以促进维生素D合成。
三、固定与保护
1.儿童骨折固定保护
儿童骨折后固定要更加精细,固定材料的选择要考虑儿童皮肤娇嫩等特点。如小儿上肢骨折使用的夹板或石膏固定,要注意松紧度,以能容纳1-2指为宜,避免过紧影响血液循环,过松则起不到固定作用。在固定期间,要密切观察儿童骨折部位的肿胀情况、皮肤颜色等,家长要避免儿童过度活动固定部位,防止骨折移位,定期带儿童到医院复查,一般每1-2周复查一次,根据骨折愈合情况调整固定方案。
2.成人骨折固定保护
成人骨折固定后要注意保持固定部位的稳定。如下肢骨折使用石膏或支具固定,要避免长时间站立或行走,休息时可将下肢抬高,高于心脏水平,以促进血液回流,减轻肿胀。同时,要按照医生要求定期复查X线,观察骨折愈合情况,一般骨折后1个月、3个月、6个月等定期复查,根据骨折愈合进度调整康复训练计划和固定相关情况。如果是钢板内固定等情况,也要注意保护固定部位,避免受到外力撞击等,防止内固定物松动或断裂等情况发生。
四、心理调节
1.儿童骨折心理调节
儿童骨折后可能会因为疼痛、行动不便等产生焦虑、恐惧心理。家长要多陪伴儿童,给予心理安抚,如给儿童讲故事、玩游戏等转移注意力,让儿童感受到关爱和安全。可以给儿童介绍骨折恢复的过程,用简单易懂的语言让儿童了解经过治疗和康复训练后能够恢复正常活动,增强儿童的信心,例如告诉幼儿“你的小骨头受伤了,但是我们会让它慢慢长好,就像小树苗受伤后会重新长直一样”。
2.成人骨折心理调节
成人骨折后可能会因为受伤影响工作、生活等产生抑郁、烦躁等情绪。家人要给予理解和支持,鼓励成人积极面对康复过程。可以让成人参与一些康复相关的交流活动,如加入骨折康复病友群,分享康复经验,从其他患者的康复经历中获取信心和方法。同时,帮助成人制定合理的康复计划和生活安排,让成人感受到自己在积极恢复中,例如根据成人的工作情况,制定在家也能进行的康复训练计划,让成人逐步恢复对生活的掌控感。



