牙髓炎是牙髓组织炎性病变分可复性和不可复性，可复性由牙齿受刺激致牙髓充血去除刺激可恢复，不可复性分急性（细菌感染等致起病急痛剧）和慢性（龋病发展或急性转来症状缓），临床表现各有特点，诊断靠问诊和口腔检查（视诊、探诊、温度测试、叩诊），治疗可复性去刺激保存活髓，不可复性急性开髓引流后根管治疗慢性用根管治疗术，儿童孕妇老年人患牙髓炎有不同注意事项。
一、定义
牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是包含神经、血管等的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。
二、分类及病因
可复性牙髓炎
病因：多由牙齿受到温度刺激（如冷、热刺激）、化学刺激（如酸甜刺激）或轻微的机械刺激（如进食时的摩擦）引起。例如，食用过冷的冰淇淋后，牙齿可能出现可复性牙髓炎的症状。其病理改变是牙髓组织处于充血状态，若刺激因素去除，牙髓可恢复正常。
发病人群：各年龄段均可发生，一般与牙齿局部受到的不良刺激有关，无明显的性别差异，生活中喜欢食用过冷过热食物、口腔卫生不良的人群相对更易出现。
不可复性牙髓炎
病因：主要是细菌感染引起，常见的如深龋时，细菌及其毒素通过牙本质小管感染牙髓。另外，物理创伤（如牙齿受到外力撞击）、温度刺激（长时间的热刺激后转变为急性发作）等也可能引发。例如，牙齿因外伤导致牙体组织缺损，细菌容易侵入牙髓引发急性牙髓炎。
发病人群：任何年龄都可能发生，急性牙髓炎起病急，疼痛剧烈，患者往往能明确指出疼痛的牙齿。
慢性牙髓炎
病因：多数是由龋病发展而来，龋病未及时治疗，细菌慢慢感染牙髓，病程较长；也可由急性牙髓炎转变而来。例如，急性牙髓炎没有得到有效治疗，炎症迁延不愈转为慢性牙髓炎。
发病人群：各年龄段都有，慢性牙髓炎症状相对较缓，可能有长期的牙齿不适史，如偶尔的隐痛、咀嚼不适等，同样无明显性别差异，口腔卫生状况差、有龋病未及时处理的人群易患。
三、临床表现
可复性牙髓炎
主要症状是受到刺激时出现短暂、尖锐的疼痛，刺激去除后，疼痛立即消失。例如，喝冷水时会立刻感到牙齿疼痛，但冷水离开口腔后疼痛很快缓解。
急性牙髓炎
疼痛特点为自发性、阵发性疼痛，疼痛往往在夜间加重，且疼痛不能自行定位，患者常感觉疼痛来自患牙周围的多个牙齿。疼痛性质剧烈，呈跳痛、锐痛等。例如，患者可能半夜被牙齿疼痛惊醒，疼痛难以忍受。
温度刺激可使疼痛加剧，尤其遇到热刺激时疼痛更明显，但冷刺激有时可缓解疼痛。
慢性牙髓炎
一般无明显的自发痛，可有长期的轻度疼痛、胀痛或钝痛。
患者可诉有长期的冷热刺激痛病史，当食物嵌入患牙洞内时会出现疼痛。有的患者可伴有咬合不适或轻度的咀嚼痛。
四、诊断方法
问诊：医生会询问患者牙齿疼痛的情况，包括疼痛发生的时间、疼痛的性质、诱发和缓解疼痛的因素等。例如，询问患者是否在进食冷热食物时疼痛，疼痛是持续的还是间断的等。
口腔检查
视诊：观察牙齿外观，看是否有龋坏、牙体缺损、变色等情况。比如，查看牙齿表面是否有深龋洞，龋洞的颜色、深度等。
探诊：用探针检查牙齿的龋洞深度、质地，以及是否有敏感点。例如，用探针探查龋洞时，患者是否出现疼痛反应，以此判断牙髓的状况。
温度测试：可使用冷诊法或热诊法来测试牙髓的反应。对于可复性牙髓炎，冷诊时会出现一过性敏感；急性牙髓炎时，热诊会激发剧烈疼痛，而冷诊可能暂时缓解疼痛；慢性牙髓炎时，温度测试可出现迟缓性疼痛或仅有不适感。
叩诊：用叩诊锤轻叩牙齿，判断患牙是否有叩痛。急性牙髓炎早期叩诊可能无明显异常，晚期可出现轻度叩痛；慢性牙髓炎叩诊可有不适感或轻度叩痛。
五、治疗原则
可复性牙髓炎
治疗的关键是去除刺激因素，保存活髓。首先要去除龋坏组织等刺激物，然后在患牙洞底放置安抚剂，观察牙髓的反应。如果安抚后症状消失，可进行永久充填。例如，去除龋坏组织后，放置氢氧化钙等安抚材料，观察1-2周，若患者无不适症状，再进行充填修复。
不可复性牙髓炎
急性牙髓炎：需要开髓引流，迅速缓解牙髓腔内的压力，从而减轻疼痛。这是应急处理的关键步骤。之后再根据患牙的情况进行根管治疗等进一步治疗。例如，通过开髓钻开髓，让牙髓腔内的炎性渗出物引流出来，疼痛可立即得到缓解，然后再进行根管预备、消毒、充填等根管治疗步骤。
慢性牙髓炎：一般采用根管治疗术。通过彻底清除根管内的感染物质，进行根管预备、消毒和充填，去除牙髓腔内的感染源，从而达到治疗牙髓炎的目的。例如，通过根管治疗可以消除牙髓的炎症，保留患牙，恢复牙齿的功能。
六、特殊人群注意事项
儿童
儿童牙髓炎的发生往往与龋病关系密切，儿童喜欢吃甜食，口腔卫生清洁相对不彻底，容易发生龋坏进而引发牙髓炎。家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，如早晚刷牙、少吃甜食等。儿童牙髓炎治疗时，要考虑其配合度，可能需要在局部麻醉下进行操作，要选择合适的麻醉方式和药物，遵循儿科安全护理原则，尽量减轻儿童的恐惧和不适。
孕妇
孕妇患牙髓炎时，治疗需要谨慎考虑。因为孕期的特殊生理状况，治疗时要选择合适的时间和方法。例如，在孕期的前3个月和后3个月，尽量避免进行复杂的根管治疗等操作，可先进行应急处理缓解疼痛，如开髓引流等，待孕期相对稳定后再进行彻底的根管治疗。要充分考虑药物对胎儿的影响，选择对胎儿无不良影响的治疗方式和药物。
老年人
老年人牙髓炎的发生可能与牙齿的磨损、牙龈退缩导致牙根暴露等因素有关。老年人牙髓组织本身可能有一定的退变，牙髓炎的症状可能不如年轻人典型。治疗时要综合考虑老年人的全身健康状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病。在治疗过程中要注意操作轻柔，避免对老年人造成过度的刺激，治疗后要加强口腔健康指导，预防牙髓炎的复发。
