骨不愈合是骨折后正常愈合时间未达预期愈合状态，骨不连是骨不愈合进一步发展结果，两者局部因素在血液供应、感染、骨折端稳定性有差异，全身性因素中营养不良、全身性疾病影响不同，诊断时影像学检查有别，治疗策略上骨不愈合需去除影响因素并手术，骨不连治疗更复杂需复杂手术且儿童、男女治疗有差异。
骨不愈合：是骨折后骨折端在正常愈合时间（一般为3-6个月）后仍未达到预期愈合状态，骨折端缺乏有效的愈合迹象，X线表现为骨折端骨痂少，骨折线清晰，骨髓腔封闭，骨折端硬化等。其发生原因多与局部血液供应不良、感染、骨折端不稳定、全身性因素（如营养不良、糖尿病等）等有关。例如，严重开放性骨折后，局部血液供应破坏严重，容易出现骨不愈合。
骨不连：通常是骨不愈合进一步发展的结果，骨不连的骨折端之间有明显的纤维组织连接，X线可见骨折端间隙增大，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质封闭。骨不连往往是多种复杂因素共同作用的结果，如骨折部位血运极差（如股骨颈骨折头下型）、感染难以控制、骨折端存在很大的剪切力等。
两者在病因方面的差异体现
局部因素
血液供应：骨不愈合时可能局部血液供应已有一定程度破坏，但尚存在部分残余血供；而骨不连时局部血液供应多严重受损，如某些长骨骨干骨折，骨折端血运被完全破坏，易发展为骨不连。对于年龄较小的儿童，其骨骼血运相对丰富，但如果是严重的骨折损伤，仍可能影响血供导致骨不愈合或发展为骨不连。男性和女性在骨愈合方面由于生理结构等差异影响不大，但如果女性存在骨质疏松等情况，会增加骨不愈合或骨不连的风险，因为骨质疏松会影响骨骼的质量和修复能力。长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，影响骨折部位的血液供应，使骨不愈合及骨不连的发生风险升高。有既往骨折病史且未良好愈合的患者，再次骨折时更易出现骨不愈合或骨不连，因为局部的解剖结构和血运等已受到一定影响。
感染：骨不愈合可能是轻度感染或感染得到控制后仍出现愈合障碍；骨不连往往是感染难以有效清除，持续存在炎症反应，破坏骨折端的修复环境，导致骨折无法正常愈合。例如慢性骨髓炎引起的骨折不愈合，若感染持续存在，就会逐渐发展为骨不连。
骨折端稳定性：骨不愈合时骨折端可能尚有一定程度的微动，但不足以刺激骨痂形成；骨不连时骨折端微动过大，无法形成有效的骨连接，如开放性骨折后骨折端固定不牢固，长期存在异常活动，易发展为骨不连。不同年龄患者对骨折端稳定性的耐受不同，儿童骨骼可塑性强，但如果骨折端不稳定也会影响愈合。女性妊娠等特殊生理状态下，身体代谢等发生变化，骨折端稳定性的维持对愈合影响较大，若不稳定更易出现骨不愈合或骨不连。
全身性因素
营养不良：无论是骨不愈合还是骨不连，全身性营养不良都会影响骨折愈合。蛋白质、维生素C、维生素D、钙等缺乏都会影响骨的形成和修复。老年人由于消化吸收功能减退等原因，更容易出现营养不良相关的骨愈合问题，而儿童处于生长发育阶段，对营养需求更高，营养不良对其骨愈合的影响更为显著。男性和女性在营养摄入方面可能存在差异，女性如果节食减肥等可能更易出现营养不良，影响骨愈合。有慢性疾病（如胃肠道疾病等）的患者，营养吸收障碍，增加了骨不愈合或骨不连的风险。
全身性疾病：患有糖尿病的患者，高血糖环境会影响细胞的代谢和功能，阻碍骨的愈合过程，更容易出现骨不愈合进而发展为骨不连。老年人本身可能合并多种全身性疾病，如高血压、冠心病等，这些疾病会影响整体的血液循环和身体状况，不利于骨折愈合。儿童如果患有先天性代谢性疾病，也会影响骨骼的正常生长和愈合，增加骨不愈合或骨不连的可能性。
诊断方面的不同表现
影像学检查
X线：骨不愈合时X线可见骨折端有少量骨痂，骨折线模糊程度较轻；骨不连时X线显示骨折端骨痂极少，骨折线清晰，断端硬化等。对于不同年龄的患者，X线表现的解读需考虑年龄因素对骨骼发育和愈合的影响，儿童骨骼的X线表现与成人不同，儿童骨折愈合相对较快，但如果出现骨不愈合或骨不连，其X线表现也有自身特点。女性在妊娠等特殊时期，骨骼的X线表现可能会因生理变化而有所不同，需要结合临床综合判断。
CT及MRI：CT可更清晰地显示骨折端的细微结构，如骨不愈合时能发现局部是否有微小的骨缺损等；MRI能更好地评估骨折部位的软组织情况和血液供应，骨不连时MRI可显示骨折端周围的炎症反应、软组织瘢痕等情况。对于老年患者，由于骨骼退变等因素，CT和MRI的解读需要更加细致，与年轻患者有所不同。男性和女性在骨骼的解剖结构等方面的细微差异可能对CT和MRI的图像解读有一定影响，但总体影响不大，主要还是依据骨折愈合的典型影像学表现来判断。
治疗策略的差异
骨不愈合的治疗：首先要去除影响愈合的因素，如控制感染、改善骨折端稳定性等。可采用手术治疗，如植骨术（自体骨、异体骨或人工骨植骨）、内固定加强等。对于儿童患者，由于其骨骼再生能力强，在去除病因后，可能通过相对简单的治疗措施促进愈合，如适当增加营养支持等。女性患者在治疗时需考虑特殊生理时期，如妊娠、哺乳期等，选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方法。有基础疾病的患者，治疗时要兼顾基础疾病的控制，如糖尿病患者要严格控制血糖，以利于骨折愈合。
骨不连的治疗：治疗难度相对更大，往往需要更复杂的手术干预，如截骨矫形后植骨内固定等。因为骨不连的骨折端情况更复杂，需要重新建立骨折端的血运和稳定环境。儿童骨不连的治疗需要更加谨慎，要考虑儿童的生长发育潜力，尽量采用对骨骼生长影响较小的治疗方法。男性和女性在骨不连的治疗上基本遵循相同的治疗原则，但在术后康复等方面可能因个体差异有所不同，比如女性可能在术后心理恢复等方面需要更多的关注和支持。
