痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病分为内痔外痔和混合痔内痔按病情分四期外痔分结缔组织等四种常见症状有出血脱出疼痛诊断靠肛门视诊直肠指诊肛门镜检查非手术治疗有一般治疗和药物治疗手术适用于保守治疗无效者特殊人群中妊娠期女性优先非手术治疗老年患者重保守治疗儿童以非手术治疗为主。
一、痔疮的定义与分类
痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病，可分为内痔、外痔和混合痔。内痔主要表现为出血和脱出，外痔通常表现为肛门不适、潮湿不洁甚至瘙痒，混合痔则兼具内痔和外痔的症状。
（一）内痔的相关情况
内痔根据病情严重程度可分为四期。一期内痔便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出；二期内痔常有便血，排便时痔脱出，便后可自行还纳；三期内痔便血常见，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手辅助还纳；四期内痔痔核长期脱出或还纳后又脱出。
（二）外痔的相关情况
外痔又可分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔。结缔组织外痔常由肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生形成；静脉曲张性外痔是肛门皮下静脉丛扩大曲张形成的柔软团块；炎性外痔多因肛门皱襞发生炎症引起，常有疼痛、肿胀、发红等表现；血栓性外痔则是肛门静脉丛破裂，血液渗出到结缔组织内形成血栓，疼痛较为剧烈。
二、痔疮的常见症状及影响因素
1.出血症状
内痔患者常见便血，出血颜色鲜红，多在排便后出现，出血程度可轻可重，严重时可能导致贫血，尤其对于长期慢性失血的患者，会出现乏力、面色苍白等贫血表现。出血情况可能受排便习惯影响，如长期便秘，排便时用力过度会加重内痔静脉丛的压力，导致出血加重；而腹泻时频繁的排便刺激也可能诱发出血。
2.脱出症状
内痔脱出后，若不能及时还纳，可能会出现嵌顿，引起剧烈疼痛。脱出情况与患者的生活方式有关，长期久坐、久站、负重等会增加腹部压力，促使痔核脱出。对于女性患者，妊娠期间由于腹腔压力增大，也更容易出现痔疮脱出的情况。
3.疼痛症状
外痔中的炎性外痔和血栓性外痔疼痛较为明显。炎性外痔的疼痛与局部炎症刺激有关，而血栓性外痔的疼痛是由于血栓形成，压迫周围组织引起。疼痛程度会影响患者的生活质量，如疼痛剧烈时患者可能会坐立不安，影响日常的工作和休息。
三、痔疮的诊断方法
1.肛门视诊
医生通过肛门视诊可以观察到外痔的情况，如外痔的类型、大小、有无血栓等。同时，也能发现内痔脱出的情况，对于一期内痔可能需要在患者排便后进行观察。
2.直肠指诊
直肠指诊可以了解直肠内有无其他病变，如直肠肿瘤等，同时也能协助诊断内痔，虽然内痔不易通过直肠指诊直接触及，但可以感知直肠内的情况，排除其他疾病。
3.肛门镜检查
肛门镜检查是诊断内痔的重要方法，可以直接观察到内痔的部位、大小、形态和有无出血等情况，还能发现直肠黏膜的其他病变。
四、痔疮的非手术治疗与注意事项
1.一般治疗
饮食调整：患者应增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等，如苹果、香蕉、芹菜、菠菜等，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。膳食纤维可以增加粪便体积，促进肠道蠕动，减少对痔静脉丛的刺激。例如，每天摄入25-35克膳食纤维有助于维持正常的肠道功能。对于不同年龄的患者，饮食调整的具体方式可能有所不同，儿童患者需要注意保证营养均衡的同时增加膳食纤维摄入，避免过度食用辛辣、油腻食物；老年患者由于胃肠功能相对较弱，在增加膳食纤维时要注意逐渐增加，防止引起消化不良。
坐浴：可以使用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟。坐浴可以改善局部血液循环，缓解疼痛、消肿。对于女性患者，要注意坐浴时的卫生，避免引起妇科感染；老年患者坐浴时要注意安全，防止滑倒。
避免诱因：避免久坐、久站、负重等，适当进行活动，如散步等。对于妊娠期女性，要注意避免长时间站立或坐着，休息时可适当抬高下肢，促进静脉回流。
2.药物治疗
可以使用局部外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，这些药物具有消肿、止痛、止血等作用。例如，一些含有麝香、冰片等成分的痔疮膏有一定的消肿止痛效果，但对于孕妇等特殊人群需要谨慎使用，因为麝香可能会对胎儿产生一定影响。
五、痔疮的手术治疗情况
1.手术适应证
对于保守治疗无效，如内痔三期、四期，外痔严重影响生活，混合痔症状明显且经非手术治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗。例如，内痔反复脱出不能还纳，导致嵌顿坏死的患者必须进行手术。
2.常见手术方式
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环状痔，以及部分出口梗阻型便秘的患者。该手术是利用吻合器切除痔上黏膜及黏膜下组织，阻断痔的血液供应，使痔核萎缩。
外剥内扎术：是治疗混合痔的常用手术方法，将外痔部分剥离，内痔部分结扎，达到去除痔核的目的。
六、特殊人群痔疮情况及注意事项
1.妊娠期女性
妊娠期女性由于激素水平变化和子宫增大压迫下腔静脉，更容易患痔疮。在治疗上首先考虑非手术治疗，如调整饮食、适当坐浴等。避免使用对胎儿有影响的药物，若病情需要手术，要选择合适的时机，一般在妊娠中期相对安全。
2.老年患者
老年患者胃肠功能减退，容易出现便秘，这是诱发痔疮的重要因素。在治疗痔疮时要更加注重保守治疗，如轻柔的饮食调整，避免使用刺激性强的药物。手术治疗时要充分评估患者的身体状况，因为老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高，术后要加强护理，预防并发症，如肺部感染、切口感染等。
3.儿童患者
儿童痔疮相对较少见，但也可能因便秘等原因引起。儿童痔疮的治疗以非手术治疗为主，如调整饮食结构，多吃易于消化且富含纤维的食物，培养良好的排便习惯。一般不轻易进行手术治疗，因为儿童的身体处于生长发育阶段，手术可能会对其身体发育产生一定影响。
