肝硬化的治疗包括一般治疗（生活方式调整、饮食）、病因治疗（病毒性肝炎相关肝硬化、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化）、对症治疗（腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征的治疗）、并发症的预防与监测（肝癌及其他并发症监测）以及特殊人群注意事项（儿童、老年、妊娠期肝硬化的不同治疗及注意要点）。
一、一般治疗
（一）生活方式调整
1.休息：代偿期患者可参加轻体力工作，需注意劳逸结合；失代偿期患者应以卧床休息为主，因为卧床休息能减少肝脏的负荷，有利于肝脏细胞的修复。例如，每天保证7-9小时的睡眠时间，白天可适当午休1-2小时。
2.饮食：给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化的食物。高蛋白饮食有助于修复肝细胞，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，但如有肝性脑病倾向时应限制蛋白质摄入。高热量食物能为机体提供足够能量，像米饭、面食等。同时要避免食用粗糙、坚硬的食物，以防引起食管胃底静脉曲张破裂出血。对于肥胖相关肝硬化患者，还需注意控制热量摄入，防止体重过度增加加重肝脏负担；而对于消瘦患者则要保证足够热量摄入以维持体重。
二、病因治疗
（一）病毒性肝炎相关肝硬化
1.乙肝：若乙肝病毒复制活跃（HBV-DNA阳性），可使用抗病毒药物，如恩替卡韦等抑制病毒复制，延缓肝硬化进展。研究表明，长期抑制乙肝病毒复制能显著降低肝硬化患者肝癌的发生风险以及改善肝脏功能。
2.丙肝：可采用直接抗病毒药物进行治疗，如索磷布韦维帕他韦等，能有效清除丙肝病毒，阻止肝硬化进一步发展。多项临床研究显示，丙肝抗病毒治疗后肝硬化患者肝脏组织学可得到改善。
（二）酒精性肝硬化
严格戒酒是关键措施。酒精对肝脏的损伤是持续的，戒酒可使肝脏的炎症反应减轻，阻止肝硬化的进一步恶化。即使是中重度酒精性肝硬化患者，戒酒也能改善生存率和肝功能。
（三）非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化
对于肥胖相关的非酒精性脂肪性肝病肝硬化患者，要通过饮食控制、增加运动等方式减轻体重，使体重指数（BMI）逐渐控制在18.5-23.9kg/m2。研究发现，体重下降7%-10%可改善肝脏脂肪变、炎症和纤维化。
三、对症治疗
（一）腹水的治疗
1.限制钠、水摄入：钠盐摄入应限制在2-3g/d，进水量限制在1000ml/d左右，如有低钠血症则应限制在500ml以内。因为减少钠和水的摄入能减少腹水的生成。
2.利尿剂应用：常用药物有螺内酯和呋塞米。开始时螺内酯100mg/d，呋塞米40mg/d，之后可根据利尿效果逐渐调整剂量，一般螺内酯与呋塞米的剂量比例以100mg：40mg为宜。但要注意监测电解质，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱。例如，螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者联合使用可减少电解质紊乱的发生风险。
3.提高血浆胶体渗透压：对于低蛋白血症的患者，可定期输注白蛋白，一般每周2-4次，每次10-40g，能提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。
（二）食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
1.急救措施：立即建立静脉通道，补充血容量，防止休克。可输入生理盐水、葡萄糖溶液、白蛋白等。
2.药物治疗：使用生长抑素及其类似物，如奥曲肽，能减少内脏血流量，从而降低门静脉压力，达到止血目的。
3.内镜治疗：如内镜下食管胃底静脉曲张套扎术或硬化剂注射术，可有效止血，并预防再出血。对于急性出血的患者，内镜治疗能在短时间内控制出血。
（三）肝性脑病的治疗
1.去除诱因：如控制感染、避免大量放腹水等。感染会加重肝脏的负担，诱发肝性脑病；大量放腹水会导致电解质紊乱和血容量减少，也易诱发肝性脑病。
2.减少肠道氨的生成和吸收：可口服乳果糖，使肠道pH保持在5-6，减少氨的吸收；口服益生菌调节肠道菌群。乳果糖能酸化肠道，抑制肠道细菌产氨。
3.促进氨的代谢：可使用精氨酸等药物，促进氨转化为尿素排出体外。
（四）肝肾综合征的治疗
1.避免使用肾毒性药物：如非甾体类抗炎药等。
2.扩容治疗：首先用白蛋白扩容，然后使用特利加压素联合白蛋白，可改善肾血流量，提高肾小球滤过率。
四、并发症的预防与监测
（一）肝癌的预防
对于肝硬化患者，尤其是乙肝、丙肝相关肝硬化患者，应定期监测甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声，以便早期发现肝癌。一般建议每3-6个月进行一次AFP检测和肝脏超声检查。如果AFP升高且超声发现肝脏占位性病变，需进一步行增强CT或磁共振成像（MRI）检查以明确诊断。
（二）其他并发症监测
定期监测血常规、肝功能、凝血功能等指标，及时发现贫血、肝功能恶化、凝血功能异常等情况并进行相应处理。例如，凝血功能异常可能提示肝脏合成功能进一步减退，需要及时补充维生素K等改善凝血功能。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童肝硬化
儿童肝硬化多由先天性代谢疾病、病毒性肝炎（如母婴传播的乙肝）等引起。在治疗上，病因治疗是关键，如乙肝病毒相关的儿童肝硬化需根据儿童的年龄、体重等情况谨慎选择抗病毒药物。同时，儿童处于生长发育阶段，营养支持尤为重要，要保证足够的蛋白质、热量和维生素摄入，且要注意药物的剂量和安全性，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。
（二）老年肝硬化
老年肝硬化患者多合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要综合考虑各系统疾病的情况。例如，在使用利尿剂时要更密切监测电解质，因为老年人对电解质紊乱的耐受性较差；在选择药物时要考虑药物之间的相互作用，避免加重其他基础疾病。同时，老年患者的依从性可能较差，要加强健康宣教，提高其治疗依从性。
（三）妊娠期肝硬化
妊娠期肝硬化较为罕见，治疗时需特别谨慎。要权衡母亲和胎儿的情况，在保证母亲肝脏功能稳定的前提下，尽量保障胎儿的正常发育。药物的选择要考虑对胎儿的影响，可能需要减少某些具有潜在胎儿风险药物的使用，必要时可能需要提前终止妊娠来挽救母亲生命。
