压疮评估包括使用Braden量表、Waterlow量表等评估风险，观察局部皮肤颜色、温度、完整性、硬度，评估全身营养、活动、失禁状况，特殊人群如儿童、老年人、肥胖患者、糖尿病患者有各自评估注意事项，需综合多方面进行压疮评估与预防。
一、压疮风险评估量表的使用
1.Braden量表：该量表从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个维度进行评估，总分范围为6-23分，得分越低表明发生压疮的风险越高。一般认为，得分≤18分提示有压疮风险，其中15-18分为轻度风险，13-14分为中度风险，≤12分为高度风险。例如，对于长期卧床且感觉减退、活动能力差的患者，Braden量表能较好地预测其压疮风险。
2.Waterlow量表：此量表适用于成年患者，包含年龄、体重指数、意识状态、失禁情况、移动能力、营养状况等多个项目，通过对各项指标的评分来综合评估压疮风险，分值越高风险越大。
二、局部皮肤观察要点
1.颜色变化
正常皮肤：不同肤色人群有其正常的肤色表现，如白色人种皮肤呈均匀的粉红色，有色人种皮肤颜色相对较深但均匀。
异常颜色：如果皮肤出现红斑，对于深色皮肤患者，可能表现为肤色变深、发暗等情况，此时需关注红斑是否褪色，若指压后不褪色，提示可能已经出现了深部组织的损伤。例如，长期受压的骨隆突处，如骶尾部，若出现不褪色红斑，是压疮发生的早期表现之一。
2.温度：受压部位皮肤温度若高于周围正常皮肤温度，可能提示局部血液循环开始出现异常，有发生压疮的潜在可能。比如，长期使用轮椅的患者，臀部皮肤温度若较其他部位升高，需警惕压疮的发生。
3.完整性：观察皮肤是否有破损、水疱、溃疡等情况。若皮肤出现水疱，要注意水疱的大小、部位、外观等，如水疱张力较高、边界清楚，可能是由于局部过度受压导致组织液渗出形成。例如，长期卧床患者的足跟部出现小水疱，若未及时处理，水疱可能破裂形成溃疡，进而发展为压疮。
4.硬度：受压部位皮肤硬度改变也是观察要点之一。皮肤变硬可能提示局部组织开始出现缺血、水肿等病理改变，如皮肤较周围组织变硬，可能预示着压疮的发生发展。
三、全身状况评估
1.营养状况
蛋白质摄入：蛋白质是维持皮肤组织修复和正常功能的重要物质。营养不良患者，尤其是蛋白质摄入不足时，皮肤组织修复能力下降，更容易发生压疮。例如，老年人若长期素食且蛋白质摄入少，其皮肤抵抗力降低，发生压疮的风险增加。
体重：体重过低或过高都会影响压疮的发生。体重过低者皮下脂肪薄，骨骼隆突处更容易受压而发生压疮；体重过高者，身体重量对局部皮肤的压力增大，也会增加压疮的发生风险。如肥胖患者长期卧床时，臀部、大腿等部位承受的压力较大，压疮发生风险较高。
2.活动能力
自主活动：能自主活动的患者相对发生压疮的风险较低，因为自主活动可以改变身体受压部位，促进局部血液循环。但对于活动能力受限的患者，如长期卧床或坐轮椅的患者，需要加强皮肤观察。例如，截瘫患者由于完全丧失自主活动能力，其骨隆突处更容易发生压疮。
协助活动：对于需要他人协助活动的患者，要关注协助活动的方式和频率。不当的协助活动可能会导致皮肤受到剪切力等损伤，如在搬运患者时，如果动作粗暴，可能会造成皮肤的剪切伤，进而增加压疮发生的可能性。
3.失禁情况
大小便失禁：失禁会使皮肤长期处于潮湿环境中，潮湿的皮肤容易破损，且有利于细菌滋生，从而增加压疮的发生风险。例如，大小便失禁的患者，会阴部、臀部等部位若不能及时清洁和干燥，皮肤会很快出现红斑、糜烂等情况，进而发展为压疮。对于这类患者，要加强局部皮肤的清洁和保护，及时更换失禁用品。
汗液：大量出汗也会使皮肤潮湿，尤其是在炎热季节或患者活动后大量出汗时，若不能及时擦干皮肤，也可能导致皮肤受损，增加压疮发生的几率。如高温环境下长期卧床的患者，背部出汗较多，若未及时处理，容易引发压疮。
四、特殊人群的评估注意事项
1.儿童
儿童皮肤薄嫩，角质层发育不完善，血液循环相对较快但调节能力差。在评估压疮时，要特别注意观察皮肤的完整性和颜色变化，由于儿童表达能力有限，更需要医护人员仔细观察。例如，新生儿皮肤娇嫩，在使用尿布或纸尿裤时，要注意观察臀部皮肤情况，及时发现早期压疮迹象。
儿童的活动能力差异较大，对于不能自主活动的婴儿，要定时更换体位，避免同一部位长时间受压；对于能活动的儿童，也要关注其活动后皮肤的状况，防止因活动不当导致皮肤损伤。
2.老年人
老年人皮肤松弛、弹性差，皮下脂肪减少，血液循环功能减退。在评估压疮时，要更加注重对皮肤颜色、温度、完整性的观察，且评估频率应相对较高。例如，老年长期卧床患者，皮肤自我修复能力下降，一旦出现压疮，愈合较为困难。同时，老年人的营养状况往往也需要重点关注，很多老年人存在不同程度的营养不良，这会进一步增加压疮的发生风险。
老年人的活动能力通常较弱，有的甚至完全依赖他人照顾，在协助老年人活动时，要轻柔操作，避免产生剪切力等损伤皮肤的因素。
3.肥胖患者
肥胖患者体重较大，局部皮肤承受的压力高，且肥胖患者往往存在活动不便的情况，更易导致局部血液循环障碍。在评估压疮时，除了常规的皮肤观察外，要特别关注肥胖部位的皮肤，如腹部、大腿内侧等皮肤褶皱处，这些部位容易因为潮湿、摩擦等因素引发压疮。同时，肥胖患者的营养状况也需要关注，部分肥胖患者可能存在营养不均衡的情况，影响皮肤的健康。
4.糖尿病患者
糖尿病患者由于血糖升高，会导致神经病变和血管病变，从而影响皮肤的血液循环和感觉功能。在评估压疮时，要注意患者皮肤感觉是否减退，因为感觉减退的患者可能无法及时感知受压情况，容易发生压疮且不易察觉。例如，糖尿病患者足部神经病变时，对足部受压情况感知不敏感，若鞋子不合适或长时间行走，容易发生足部压疮，且一旦发生，由于血液循环差，愈合较为困难。同时，要密切观察糖尿病患者皮肤的完整性，及时发现早期病变并采取措施。
