血液检查可通过心肌损伤标志物检测如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白及血常规来辅助判断心肌损伤及感染相关情况；心电图检查包括常规心电图和动态心电图，能发现心肌电活动异常改变；影像学检查中超声心动图可观察心脏结构、评估心功能，心脏磁共振成像对心肌炎诊断特异性和敏感性高；病原学检查的病毒学检测包括病毒核酸检测和病毒抗体检测，可明确是否有病毒感染及相关免疫反应，不同年龄患者在各检查中的表现和要求有差异需综合判断。
一、血液检查
1.心肌损伤标志物检测
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是诊断心肌炎的重要指标之一，在心肌炎患者中，血清CK-MB水平会升高，其升高程度与心肌损伤的严重程度有一定相关性。一般来说，当CK-MB超过正常上限的2倍时，需高度怀疑心肌损伤相关疾病，如心肌炎。对于不同年龄的人群，正常范围可能略有差异，但总体可通过检测其水平来辅助判断心肌是否有损伤及损伤程度。
肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：肌钙蛋白是更为特异的心肌损伤标志物。cTnI或cTnT升高提示心肌细胞受到损伤，在心肌炎患者中，尤其是病毒性心肌炎患者，常可检测到肌钙蛋白升高。肌钙蛋白的升高对于心肌炎的诊断具有较高的特异性，能较准确地反映心肌细胞的损伤情况，不同年龄阶段的正常参考值不同，临床医生会根据检测结果结合患者具体情况进行判断。
2.血常规：在病毒性心肌炎患者中，血常规检查可能会发现白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能相对增高。这是因为病毒感染时，机体的免疫反应会导致淋巴细胞等免疫细胞的变化，通过血常规检测可以初步了解患者是否存在感染相关的血象改变，但血常规结果需结合其他检查综合判断，不能单纯依靠血常规确诊心肌炎，但可作为辅助诊断的一个方面。对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚未完全成熟，血常规的表现可能与成人有所不同，临床医生需要特别关注儿童患者血常规的细微变化。
二、心电图检查
1.常规心电图：心肌炎患者的心电图可出现多种异常改变，如ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等；还可能出现各种心律失常，常见的有室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等。不同类型的心肌炎患者心电图表现可能有所差异，例如病毒性心肌炎患者可能会出现较为多样的心律失常及ST-T改变。对于不同年龄的患者，心电图的正常范围有差异，儿童的心电图特点与成人不同，临床医生在解读儿童心电图时需要充分考虑儿童的生理特点。例如儿童的心率相对较快，PR间期、QRS时限等也与成人不同，在判断心肌炎相关心电图改变时要结合儿童的年龄因素进行综合分析。
2.动态心电图（Holter）：动态心电图可以连续记录24小时或更长时间的心电图变化，能够发现常规心电图不易捕捉到的心律失常。对于怀疑有心肌炎且常规心电图未发现明显异常，但临床高度怀疑的患者，动态心电图有助于发现隐匿性的心律失常，从而为心肌炎的诊断提供更有力的证据。在儿童患者中，动态心电图检查可以帮助医生了解儿童在日常活动状态下的心脏电活动情况，因为儿童的活动状态变化较大，常规心电图可能无法全面反映其心脏电活动的全貌，动态心电图对于儿童心肌炎的诊断具有重要意义。
三、影像学检查
1.超声心动图
心脏结构检查：超声心动图可以观察心脏的大小、形态及室壁运动情况。心肌炎患者可能出现心脏扩大，尤其是左心室扩大较为常见；室壁运动可能出现减弱等改变。通过超声心动图可以评估心脏的整体结构和功能状态。对于不同年龄的患者，心脏的大小和室壁运动等指标的正常范围不同，例如新生儿和婴儿的心脏结构与成人有明显差异，临床医生在利用超声心动图诊断心肌炎时要根据患者的年龄准确判断心脏结构和功能是否正常。
心功能评估：超声心动图还可以测定心脏的射血分数（EF值）等心功能指标。心肌炎患者的EF值可能会降低，反映心脏的泵血功能受到影响。通过连续的超声心动图检查，还可以动态观察心功能的变化情况，对于评估心肌炎的病情进展和治疗效果具有重要价值。在儿童患者中，由于其生长发育的特点，心功能的评估需要结合儿童的年龄阶段进行综合判断，例如不同年龄段儿童的正常EF值范围不同，医生需要准确把握这些差异来正确评估儿童心肌炎患者的心功能状况。
2.心脏磁共振成像（CMR）：心脏磁共振成像是一种较为敏感的检查方法，对于心肌炎的诊断具有较高的特异性和敏感性。它可以显示心肌的水肿、坏死等病变情况，还能评估心肌的纤维化程度等。在心肌炎的早期诊断、病变范围评估及预后判断方面具有重要作用。虽然心脏磁共振成像相对费用较高，且对于一些体内有金属植入物等特殊情况的患者可能不适用，但对于临床高度怀疑心肌炎但其他检查难以明确诊断的患者，心脏磁共振成像可以提供更准确的信息。对于不同年龄的患者，在进行心脏磁共振成像检查时需要根据患者的具体情况进行准备和评估，例如儿童患者可能需要在镇静等特殊情况下进行检查，医生需要充分考虑儿童的年龄、身体状况等因素来确保检查的安全和顺利进行。
四、病原学检查
1.病毒学检测
病毒核酸检测：通过采集患者的血液、咽拭子、粪便等标本进行病毒核酸检测，例如对于病毒性心肌炎，可检测是否存在引起心肌炎的病毒核酸，如柯萨奇病毒、埃可病毒等的核酸。这种检测方法具有较高的特异性和敏感性，可以明确患者是否存在病毒感染及感染的病毒类型。在检测过程中，需要注意标本的采集时间和保存条件等因素，以确保检测结果的准确性。对于儿童患者，采集标本可能相对困难，需要医护人员耐心操作，同时要考虑儿童的心理特点，尽量减轻儿童的不适。
病毒抗体检测：检测患者血清中的病毒特异性抗体，如急性期和恢复期双份血清的病毒特异性抗体滴度呈4倍及以上升高，提示有近期病毒感染。例如检测柯萨奇病毒的特异性抗体，通过对比急性期和恢复期的抗体水平来判断是否有病毒感染相关的免疫反应。不同病毒的抗体检测有其各自的特点和临床意义，在临床应用中需要结合患者的具体临床表现和其他检查结果综合分析。对于不同年龄的患者，病毒抗体的产生和变化情况可能不同，儿童患者由于免疫系统发育不成熟，抗体检测的结果解读需要更加谨慎。
