皮癣由皮肤癣菌等真菌引起，通过接触传播，有典型形态表现和瘙痒等症状，可通过真菌学检查等诊断，需抗真菌治疗；皮炎由多种内外因素引起，形态多样、瘙痒剧烈，可通过斑贴试验等诊断，需避免诱因并药物治疗，不同年龄性别在诊断和治疗上有不同需注意的情况。
一、定义与病因
皮癣
皮癣是由皮肤癣菌等真菌引起的传染性皮肤疾病。皮肤癣菌喜好在皮肤角质层生长繁殖，常见的皮肤癣菌有毛癣菌属、小孢子菌属等。例如，红色毛癣菌是引起体癣、足癣等常见皮癣的主要致病菌之一，它可以通过直接接触（如与患者握手、共用毛巾等）或间接接触（如接触被污染的衣物、鞋袜等）传播。不同年龄、性别均可发病，一般来说，多汗、皮肤有破损、免疫力低下的人群更容易感染皮肤癣菌引发皮癣，比如糖尿病患者由于血糖控制不佳，皮肤含糖量高，有利于真菌生长繁殖，患皮癣的风险相对较高；儿童活泼好动，皮肤娇嫩且易与他人接触，也是皮癣的易发人群。
皮炎
皮炎是指由多种内外因素引起的皮肤炎症反应。内因方面，可能与遗传因素有关，若家族中有特应性皮炎等具有遗传倾向皮炎的患者，其亲属发病风险可能增加；也与自身免疫异常有关，如一些自身免疫性皮炎患者存在免疫系统的紊乱。外因方面，接触外界刺激性物质（如强酸、强碱、某些化妆品、肥皂等）、过敏原（如花粉、尘螨、某些食物等）都可能诱发皮炎。各年龄、性别均可发病，例如特应性皮炎在儿童中的发病率较高，可能与儿童皮肤屏障功能尚未发育完善以及遗传易感性等因素有关；而接触性皮炎则可发生在任何年龄和性别，当皮肤接触到致敏或刺激物质时就可能发病。
二、临床表现
皮癣
形态表现：皮癣的典型表现为圆形或椭圆形的斑片，边界清晰，边缘有丘疹、水疱等，中央部位可能趋于消退，呈现出“环状”或“多环状”外观。例如体癣，常发生在躯干、四肢等部位，初始为红色丘疹，逐渐向周围扩大，形成环状损害。
症状特点：通常伴有不同程度的瘙痒，且具有一定的传染性，若不及时治疗，皮损可能会逐渐扩大。不同部位的皮癣表现略有差异，足癣可分为水疱型、糜烂型、鳞屑角化型等，水疱型足癣表现为足底或趾间出现深在性水疱，瘙痒剧烈；糜烂型足癣多发生在趾间，皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，有恶臭；鳞屑角化型足癣则表现为足底、足缘、足跟部皮肤增厚、粗糙、脱屑，冬季易发生皲裂。
皮炎
形态表现：皮炎的形态多样，急性皮炎表现为红斑、丘疹、水疱，严重时可出现渗液、糜烂；亚急性皮炎以红肿、丘疹、鳞屑为主；慢性皮炎则表现为皮肤增厚、粗糙、苔藓样变等。例如接触性皮炎，在接触部位可出现边界清楚的红斑，红斑上有丘疹、水疱，若为强酸强碱等强烈刺激物引起，可出现大疱甚至坏死。特应性皮炎在儿童期表现为面部、四肢伸侧等部位的红斑、丘疹、渗出，伴有剧烈瘙痒；成人期特应性皮炎则多表现为皮肤干燥、肥厚、苔藓样变。
症状特点：瘙痒是皮炎常见的症状，且瘙痒程度往往较为剧烈，不同类型的皮炎瘙痒特点略有不同。一般来说，接触性皮炎的瘙痒程度与接触的刺激或致敏物质的强度有关，刺激越强瘙痒可能越明显；特应性皮炎的瘙痒具有阵发性特点，夜间往往加重，严重影响患者的睡眠和生活质量。
三、诊断方法
皮癣
真菌学检查：是诊断皮癣的重要方法。可以采取皮损边缘的鳞屑进行直接镜检，若发现真菌菌丝或孢子即可确诊。也可进行真菌培养，进一步鉴定真菌的种类，有助于明确致病菌种，为后续的治疗提供参考。例如，对于怀疑足癣的患者，取病变部位的鳞屑进行镜检，若看到真菌菌丝，基本可诊断为皮癣。
临床表现结合病史：医生会根据患者的皮损形态、分布部位以及接触史等综合判断。比如患者有与皮癣患者接触史，且皮损表现为环状红斑、边界清楚等典型皮癣表现，再结合真菌学检查结果，可明确诊断。不同年龄、性别在诊断时需考虑其特殊情况，儿童患者由于表达能力有限，病史采集可能需要更详细地询问家长；对于妊娠期女性患皮炎或皮癣时，诊断需更加谨慎，要充分考虑药物对胎儿的影响等因素。
皮炎
斑贴试验：主要用于接触性皮炎的诊断，通过将可疑的过敏原贴敷于患者皮肤表面，观察皮肤的反应来确定过敏原。例如，怀疑患者对某种化妆品过敏引起接触性皮炎，可将该化妆品进行斑贴试验，根据斑贴部位是否出现红斑、丘疹等反应判断是否为过敏原。
病史与临床表现：详细询问患者的发病诱因、病程、症状特点等病史，结合典型的皮肤表现进行诊断。对于特应性皮炎，除了根据皮肤表现外，还可能结合患者的家族过敏史、个人过敏史等综合判断，儿童特应性皮炎的诊断往往需要考虑其年龄特点以及特应性皮炎的典型临床表现。
四、治疗原则
皮癣
抗真菌治疗：根据皮癣的类型和严重程度选择合适的抗真菌药物。对于轻度的皮癣，可外用抗真菌药膏，如咪康唑乳膏、酮康唑乳膏等；对于病情较严重、外用药物疗效不佳或泛发性皮癣患者，可能需要口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等。但在使用口服抗真菌药物时，需要考虑患者的肝肾功能等情况，不同年龄患者的肝肾功能发育或储备不同，儿童使用口服抗真菌药物需更加谨慎，要严格掌握适应证和剂量。例如，特比萘芬对于肝功能不全的患者需慎用，妊娠期女性一般不建议口服抗真菌药物，以免对胎儿造成不良影响。
皮炎
避免诱因：首先要积极寻找并避免接触过敏原或刺激物。例如，对于接触性皮炎患者，要明确并避免再次接触致敏物质；对于特应性皮炎患者，要注意保持皮肤清洁，避免接触尘螨、花粉等过敏原，穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的刺激。
药物治疗：根据皮炎的类型和严重程度选择药物。急性皮炎有渗液时可采用湿敷（如3%硼酸溶液湿敷），无渗液时可外用糖皮质激素乳膏，如氢化可的松乳膏、地奈德乳膏等；亚急性皮炎可外用糖皮质激素乳膏联合保湿剂；慢性皮炎可选用强效糖皮质激素乳膏或封包治疗，也可使用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，这类药物对于儿童特应性皮炎等有一定优势，可减少长期使用糖皮质激素的不良反应。在药物使用过程中，要考虑不同年龄患者的特点，儿童使用糖皮质激素需选择弱效或中效制剂，避免长期大面积使用，以防出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。
