PPH手术即吻合器痔上黏膜环切术是治疗痔疮的微创手术利用特制吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织使脱垂肛垫上移阻断痔上动脉对痔区血供其解剖基础是痔是肛垫病理性肥大和移位操作原理是环形切除直肠黏膜下层部分组织使下移肛垫上提减少痔供血优势有疼痛较轻恢复时间快术后并发症少适应证为Ⅲ、Ⅳ度内痔环状痔以内痔为主的混合痔禁忌证包括肛周急性感染直肠炎结肠炎急性期肛管直肠狭窄妊娠妇女术前需完善相关检查做肠道准备并进行心理准备术后要注意饮食管理排便管理和伤口护理老年患者要评估控制基础疾病女性患者月经期间不建议手术儿童一般不建议首先采用需谨慎评估。
一、pph手术的定义
PPH手术即吻合器痔上黏膜环切术，是治疗痔疮的一种微创手术方式。它是利用特制的吻合器，环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，同时进行吻合，使脱垂的肛垫上移，并且阻断痔上动脉对痔区的血液供应，从而达到治疗痔疮的目的。
二、pph手术的原理
1.解剖基础：正常情况下，肛垫位于直肠下端，起到封闭肛门的作用。当各种原因导致肛垫下移、静脉曲张时就形成痔疮。PPH手术基于痔的现代概念，即痔是正常的解剖结构肛垫的病理性肥大和移位。
2.操作原理：通过吻合器环形切除直肠黏膜下层的部分组织，使下移的肛垫上提，同时减少痔的供血。手术时将吻合器伸入直肠，环绕痔上方的黏膜进行吻合，切断痔的血液供应，使痔核逐渐萎缩。
三、pph手术的优势
1.疼痛方面：相对于传统痔疮手术，PPH手术疼痛较轻。因为它对肛门周围组织的损伤较小，手术操作在齿状线以上进行，那里的神经分布相对较少，术后疼痛感觉相对不明显。例如，一些临床研究表明，PPH术后患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）明显低于传统外剥内扎术。
2.恢复时间：患者恢复相对较快。由于手术创伤小，术后肛门部的水肿等情况相对较轻，患者能够较快恢复正常的排便功能和日常活动。一般来说，术后住院时间较短，恢复工作和正常生活的时间比传统手术要短。
3.术后并发症少：与传统手术相比，PPH手术引起肛门狭窄等严重并发症的几率较低。这是因为手术对肛门括约肌等结构的损伤较小，能够较好地维持肛门的正常解剖结构和功能。
四、pph手术的适应证和禁忌证
1.适应证
Ⅲ、Ⅳ度内痔：对于Ⅲ度内痔（排便时脱出，便后可自行还纳）和Ⅳ度内痔（排便时脱出，需用手推回或不能还纳），PPH手术是比较合适的治疗方法。
环状痔：环状的痔疮采用PPH手术可以较好地整复痔核，恢复肛门的正常外观和功能。
以内痔为主的混合痔：尤其是那些出血严重、脱出明显的以内痔为主的混合痔患者。
2.禁忌证
肛周急性感染：如肛周脓肿、急性肛窦炎等，此时进行PPH手术可能会导致感染扩散，加重病情。
直肠炎、结肠炎急性期：存在直肠炎症时，手术容易导致炎症扩散，而且术后恢复也会受到影响。
肛管直肠狭窄：如果患者存在肛管直肠狭窄，PPH手术无法正常进行吻合操作，甚至可能加重狭窄情况。
妊娠妇女：一般不建议妊娠妇女首先选择PPH手术，因为手术可能对妊娠产生一定影响，而且妊娠期间的身体状况需要综合考虑，优先选择相对保守的治疗方法。
五、pph手术的术前准备
1.患者一般准备
完善相关检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，评估患者的全身状况，确保患者能够耐受手术。例如，血常规可以了解患者是否有贫血等情况，凝血功能检查可以防止手术中出血不止。
肠道准备：术前需要进行肠道清洁，一般在手术前1-2天开始进食流质饮食，并且服用泻药，如聚乙二醇电解质散等，清洁肠道，以减少术中污染的机会，同时也有利于手术操作的顺利进行。
2.患者心理准备：由于患者对手术可能存在恐惧心理，需要向患者及家属具体分析PPH手术的过程、优势、可能的风险等，让患者了解手术，减轻其心理负担，使其能够积极配合手术。
六、pph手术的术后注意事项
1.饮食方面
术后早期：术后1-2天内一般建议进食流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、稀粥等，避免进食辛辣、刺激性食物以及粗糙、坚硬的食物，防止刺激肠道和肛门，引起疼痛或出血。
术后中期：随着伤口的逐渐愈合，可以过渡到正常饮食，但仍要注意多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（香蕉、苹果等），保持大便通畅，避免便秘，因为便秘会增加腹压，影响伤口愈合，甚至导致出血。
2.排便管理
术后要注意保持大便通畅，避免腹泻和便秘。如果出现便秘，可以适当使用缓泻剂，但要避免用力排便。如果出现腹泻，要注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。
术后要注意观察排便的情况，包括大便的颜色、形状等。如果出现大量出血、剧烈疼痛等异常情况，要及时告知医生。
3.伤口护理
保持肛门局部清洁，每次排便后可以用温水坐浴，一般每天1-2次，每次15-20分钟，以促进局部血液循环，保持伤口清洁，防止感染。坐浴后可以进行肛门局部的换药，观察伤口的愈合情况。
注意观察伤口有无出血、水肿、感染等情况。如果发现伤口有异常分泌物、红肿热痛等表现，要及时处理。
七、不同人群pph手术的特殊考虑
1.老年患者
老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在术前要充分评估这些基础疾病的控制情况。例如，高血压患者要将血压控制在相对稳定的范围内，一般收缩压控制在150mmHg以下；糖尿病患者要控制好血糖，使血糖在相对平稳的水平，因为高血糖不利于伤口愈合，容易导致感染。术后要密切观察患者的生命体征以及基础疾病的变化情况，加强对基础疾病的管理。
2.女性患者
女性患者在月经期间一般不建议进行PPH手术，因为月经期间身体的凝血功能可能会有一定变化，手术出血的风险相对增加。而且月经期间机体抵抗力相对较低，术后感染的风险也可能增加。在术后护理方面，要更加注意肛门局部的清洁，防止妇科炎症与肛门局部感染相互影响。同时，要考虑到女性患者术后恢复期间的心理状态，给予更多的关心和心理支持。
3.儿童患者：一般不建议儿童首先采用PPH手术治疗痔疮。儿童的肛门直肠解剖结构和生理功能与成人不同，PPH手术的吻合器尺寸等需要特殊考虑，而且儿童术后的恢复和护理相对复杂，优先考虑非手术的保守治疗方法，如调整饮食、坐浴等，只有在保守治疗无效且病情非常严重时，才会谨慎评估后考虑是否采用手术治疗，并且手术操作要更加精细，充分考虑儿童的生理特点。
