肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成的小溃疡，好发于青壮年肛管后正中部位，表现为疼痛、便血、便秘，由便秘、肛管狭窄、感染等引起，通过肛门视诊等检查，非手术或手术治疗；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血肿大的疾病，包括内痔、外痔、混合痔，好发于特定部位，表现各异，由解剖、职业、饮食、排便习惯等引起，通过肛门视诊等检查，非手术或手术治疗，儿童、妊娠期女性、老年人有不同特点及相应治疗考量。
一、定义与发病部位
肛裂：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。好发于青壮年，女性略多于男性，多发生于肛管后正中部位。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病，包括内痔、外痔和混合痔。内痔好发于截石位3、7、11点，由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成；外痔由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性外痔；混合痔则是内痔和外痔静脉丛相互吻合，括约肌间沟消失，同时有内痔和外痔的表现。
二、症状表现
肛裂
疼痛：典型表现为排便时突发刀割样疼痛，随后短暂缓解，继而出现长时间肛痛，这是由于肛管皮肤神经末梢受刺激所致，疼痛程度较剧烈且有周期性。
便血：便血程度一般较少，便血颜色鲜红，多在粪便表面或便纸上有少量血迹，有时滴血。
便秘：患者因害怕排便时的疼痛，有意推迟排便时间，导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，粪便干结，进一步加重肛裂，形成恶性循环。
痔疮
内痔：一般初期无疼痛，主要表现为便血，便血特点是无痛性、间歇性便后出鲜血，可呈点滴状或喷射状出血。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛，称为血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔。脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，不易回纳，可导致水肿、瘀血甚至坏死，称为嵌顿性痔或绞窄性痔。
三、病因分析
肛裂
便秘：长期便秘患者，大便干结，排便时用力过度，容易撕裂肛管皮肤，尤其是肛管后正中部位，因为该部位承受的压力较大。
肛管狭窄：先天性肛管狭窄或肛门手术等导致肛管狭窄，使大便通过困难，容易损伤肛管皮肤。
感染：肛管周围炎症，如肛窦炎等，炎症蔓延至肛管皮肤，可引起皮肤溃疡。
痔疮
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。此外，直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛管后壁和前壁较为发达，也是痔疮易发的解剖因素。
职业因素：久站或久坐、长期负重远行等职业，会影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。
饮食因素：长期饮酒或喜食辛辣刺激性食物，可刺激直肠肛门黏膜，使局部充血，影响静脉血液回流，导致痔静脉丛曲张。
排便习惯：排便时间过长，如蹲厕过久，或排便时看书、玩手机等，会使腹压增高，影响静脉回流，容易引发痔疮。
四、检查方法
肛裂
肛门视诊：医生用双手轻轻分开患者的臀部，观察肛门周围情况，可发现肛管后正中部位的溃疡创面。
直肠指诊：一般不作为肛裂的首选检查，但对于排除其他肛管直肠疾病有一定帮助，肛裂患者直肠指诊时可能会有触痛，但要避免用力过猛，以免加重患者疼痛。
痔疮
肛门视诊：观察肛门周围有无脱出的痔核，内痔脱出时可看到暗红色圆形柔软肿物，外痔可见肛门周围有赘生物。
直肠指诊：可以了解直肠内有无其他病变，如肿瘤、息肉等，同时可以触摸到内痔的位置、大小、质地等情况。
肛门镜检查：通过肛门镜可以直接观察直肠黏膜和肛管内的情况，明确内痔的部位、大小、数量以及有无出血点等，还可以发现直肠下端的其他病变。
五、治疗原则
肛裂
非手术治疗：对于急性或初发肛裂，可采用坐浴（常用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴，改善局部血液循环）、润便（口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，以利排便）、局部涂抹促进溃疡愈合的药膏等方法。
手术治疗：对于慢性肛裂，经非手术治疗无效，可考虑手术治疗，如肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。
痔疮
非手术治疗：适用于初期痔疮或症状较轻的患者。包括坐浴（同样可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，改善局部血液循环）、局部用药（如痔疮膏、痔疮栓等，具有消肿、止痛、止血的作用）、注射疗法（将硬化剂注射到痔核内，使痔核硬化萎缩）、胶圈套扎疗法（利用橡胶圈套扎痔核根部，阻断痔核血液供应，使其坏死脱落）等。
手术治疗：对于病情较严重，如内痔脱出不能回纳、外痔出现剧烈疼痛等情况，可考虑手术治疗，如痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。
六、特殊人群特点
儿童
肛裂：儿童肛裂多与便秘有关，可能是由于儿童饮食中蔬菜、水果摄入较少，膳食纤维不足，导致大便干结。治疗上应以非手术治疗为主，如调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，养成良好的排便习惯，必要时可使用开塞露等温和的通便方法，一般不轻易采用手术治疗。
痔疮：儿童痔疮相对较少见，多与先天性因素或长期腹泻等有关。治疗上首先也是调整生活方式，如保持大便通畅，避免长时间蹲便等，一般以非手术治疗为主，若病情严重需手术时，要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的手术方式。
妊娠期女性
肛裂：妊娠期女性由于子宫增大压迫盆腔血管，导致静脉回流受阻，同时体内激素变化等因素，容易发生便秘，从而增加肛裂的发生风险。治疗时要特别注意避免使用对胎儿有影响的药物，以保守治疗为主，如通过调整饮食、坐浴等方法缓解症状。
痔疮：妊娠期是痔疮的高发期，由于子宫压迫和激素变化等原因。治疗上同样以保守治疗为主，尽量避免手术，可通过坐浴、局部用药等方法缓解症状，同时要注意保持肛门局部清洁，避免长时间站立或久坐。
老年人
肛裂：老年人由于胃肠蠕动减慢，容易发生便秘，且肛门括约肌功能减退等因素，肛裂相对较难愈合。治疗时要综合考虑老年人的身体状况，在保守治疗的基础上，密切观察病情变化，若保守治疗无效且患者身体状况允许，可考虑手术治疗。
痔疮：老年人痔疮的治疗需要兼顾其全身状况，如是否有心血管疾病、糖尿病等。保守治疗是基础，如坐浴、局部用药等，对于手术治疗要严格掌握适应证，评估手术风险，尽量选择对身体创伤较小的治疗方法。
