急性胃肠炎是胃肠黏膜急性炎症由饮食不当、感染等引起表现为恶心呕吐腹痛腹泻等全身症状可通过病史采集体格检查实验室检查诊断一般治疗包括休息饮食调整补充水分对症治疗有止吐止痛止泻等抗感染治疗病毒感染多对症支持细菌感染选合适抗生素预防要注意饮食卫生养成良好饮食习惯加强个人卫生注意腹部保暖保持良好心态。
一、急性胃肠炎的定义
急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，通常由饮食不当、感染等因素引起，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
二、常见病因
1.感染因素
病毒感染：如诺如病毒、轮状病毒等。诺如病毒感染在儿童中较为常见，可通过污染的食物、水传播，人群普遍易感。轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的常见病原体，主要通过粪-口途径传播，多发生在秋冬季节。
细菌感染：常见的有沙门菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。沙门菌感染常与食用被污染的肉类、蛋类等有关；大肠埃希菌可在不洁饮食后引起感染，不同血清型的大肠埃希菌致病力不同；金黄色葡萄球菌感染多因食用被其污染且产生肠毒素的食物所致。
寄生虫感染：如溶组织阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫等，多因食用被寄生虫污染的水源或食物引起，在卫生条件较差的地区或生食习惯者中更易发生。
2.非感染因素
饮食因素：食用过多生冷、油腻、刺激性食物，或暴饮暴食，均可刺激胃肠黏膜，引起胃肠功能紊乱，导致急性胃肠炎。例如，大量进食辛辣食物后，胃肠黏膜受到刺激，分泌增加，可能出现腹痛、腹泻等症状。
药物因素：某些药物如非甾体类抗炎药（阿司匹林、布洛芬等），长期或不当使用可损伤胃肠黏膜，引起急性胃炎甚至胃肠炎。老年人由于常患有多种基础疾病，可能长期服用这类药物，需特别注意。
过敏因素：对某些食物过敏，如海鲜、牛奶等，进食后可引起胃肠道的过敏反应，出现恶心、呕吐、腹泻等症状，过敏体质者更易发生。
其他因素：腹部受凉可导致胃肠蠕动加快，引起腹泻；精神紧张、焦虑等情绪因素也可能通过神经-内分泌系统影响胃肠功能，诱发急性胃肠炎，长期精神压力大的人群更易受影响。
三、临床表现
1.胃肠道症状
恶心、呕吐：起病较急，常先出现恶心，随后呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁或血性物。儿童由于胃肠功能相对较弱，呕吐症状可能更为明显，且频繁呕吐易导致脱水。
腹痛：多表现为上腹或脐周阵发性疼痛，疼痛程度不一，可伴有腹部不适。老年人对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，腹痛表现可能不典型。
腹泻：大便次数增多，可为稀便、水样便或黏液便，严重者可出现每日十余次甚至数十次腹泻。儿童腹泻严重时易出现电解质紊乱，需密切关注。
2.全身症状：病情较重时可出现发热、乏力等全身症状。发热程度因人而异，轻者体温轻度升高，重者可出现高热。脱水严重时可出现口渴、少尿、精神萎靡等表现，婴幼儿由于体液调节能力差，脱水症状出现较快且严重。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的饮食情况，近期是否食用过不洁食物、生冷食物等；有无感染接触史；既往有无胃肠道疾病史、药物过敏史等。例如，询问儿童近期是否有与诺如病毒感染患者接触史，以及饮食中是否有不洁食物摄入。
2.体格检查：重点检查腹部，可发现上腹或脐周有轻压痛，肠鸣音可能亢进。但老年人腹部体征可能不典型，需综合判断。
3.实验室检查
血常规：细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例常升高；病毒感染时白细胞计数多正常或降低。例如，沙门菌感染引起的急性胃肠炎，血常规可显示白细胞及中性粒细胞升高。
粪便常规：可观察粪便中有无白细胞、红细胞、寄生虫卵等。细菌感染时粪便中多有白细胞，病毒感染时一般无白细胞或仅有少量白细胞。
病原体检测：必要时进行粪便的病毒、细菌或寄生虫检测，以明确病因。如通过核酸检测可确诊诺如病毒感染，通过细菌培养可明确沙门菌等细菌感染。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息：患者应注意休息，减少体力消耗，有利于身体恢复。老年人身体机能下降，更需保证充足休息。
饮食调整：急性期应暂禁食数小时（一般4-6小时），然后给予清淡、易消化的流质或半流质食物，如米汤、稀粥、面条等，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。儿童在饮食调整时需注意营养均衡，保证足够的水分和能量摄入。
补充水分：口服补液盐是补充水分和电解质的重要方式，可预防和纠正脱水。根据脱水程度调整补液量，婴幼儿服用时需少量多次给予。对于脱水严重的患者，可能需要静脉补液。
2.对症治疗
止吐：可使用一些止吐药物，但儿童应避免使用不适合的止吐药。对于轻症呕吐，可通过休息、调整饮食等缓解；呕吐严重时可考虑使用胃复安等药物，但需严格遵循用药禁忌和儿童用药安全原则。
止痛：腹痛明显者可适当使用解痉止痛药物，如颠茄片等，但老年人使用此类药物需注意可能引起的不良反应，如便秘、眼压升高等。
止泻：一般先采用饮食调整和补液等非药物治疗，对于腹泻严重的患者，可使用蒙脱石散等止泻药物，但儿童使用时需注意剂量和方法。
3.抗感染治疗
病毒感染：一般为自限性疾病，无需特殊抗病毒治疗，主要以对症支持治疗为主。如轮状病毒感染引起的急性胃肠炎，主要是纠正脱水和电解质紊乱。
细菌感染：根据病情严重程度选用合适的抗生素。如为沙门菌、大肠埃希菌等细菌感染，可选用喹诺酮类抗生素，但儿童、孕妇等特殊人群禁用喹诺酮类药物，可选用头孢类抗生素等，需严格按照抗生素使用规范选择药物。
六、预防措施
1.注意饮食卫生
食物处理：购买新鲜的食物，肉类、蛋类等要彻底煮熟煮透，避免食用生的或未煮熟的食物。例如，海鲜类食物要确保烹饪熟透，以杀灭可能存在的寄生虫和细菌。
饮水安全：饮用安全的水源，不喝生水，尤其是在卫生条件较差的地区或旅游时。
餐具清洁：定期对餐具进行清洗和消毒，防止病从口入。
2.养成良好的饮食习惯
合理饮食：均衡营养，避免暴饮暴食，少吃生冷、油腻、刺激性食物。儿童应培养良好的饮食习惯，不挑食、不偏食，减少因饮食不当引起急性胃肠炎的风险。
注意饮食规律：定时进餐，避免饥一顿饱一顿，保持胃肠正常的消化节律。
3.加强个人卫生
勤洗手：尤其是在饭前便后、接触公共物品后要及时洗手，用肥皂或洗手液认真清洗双手，时间不少于20秒，可有效减少病从手入的机会。
避免交叉感染：在传染病流行季节，尽量避免去人群密集、通风不良的场所，如必须前往，应采取防护措施，如佩戴口罩等。
4.其他
注意腹部保暖：根据气温变化及时增减衣物，尤其是夜间睡眠时要盖好被子，避免腹部受凉。老年人、儿童更要注意腹部保暖，因为他们的体温调节能力相对较弱。
保持良好心态：避免长期精神紧张、焦虑，通过适当的方式缓解压力，如运动、听音乐等，有助于维持胃肠功能的稳定。
