窦性心动过缓伴不齐是窦性心律频率低于60次/分且节律不规则的心律失常，有生理性和病理性因素，生理性与年龄、生活方式有关，病理性涉及心脏疾病、全身性疾病，相关检查有心电图、动态心电图及其他检查，治疗分无症状和有症状情况，无症状定期随访，有症状针对病因治疗、药物治疗或起搏器治疗，儿童要区分生理病理及监测，老年人治疗谨慎需综合考虑并注意生活方式等。
一、窦性心动过缓伴不齐的含义
窦性心动过缓伴不齐是一种心律失常，窦性心律的频率低于60次/分且节律不规则。正常窦性心律起源于窦房结，频率为60-100次/分，而窦性心动过缓伴不齐时，心率低于60次/分且节律有差异。
二、可能的原因
（一）生理性因素
1.年龄因素
儿童、青少年中较为常见，例如健康的儿童窦性心率可低于60次/分，这是因为他们的迷走神经张力相对较高，随着年龄增长可能会逐渐改善。新生儿的窦性心率波动范围较大，正常新生儿窦性心率可在100-150次/分左右，但部分新生儿可能会出现窦性心动过缓伴不齐，这与他们尚未完全发育成熟的自主神经系统有关。
老年人也可能出现窦性心动过缓伴不齐，随着年龄增加，心脏的传导系统等逐渐发生退行性变化，窦房结功能可能会有所减退，从而导致心率减慢且节律不规则。
2.生活方式因素
长期进行体育锻炼的人，如专业运动员，由于心脏功能较好，迷走神经张力较高，静息状态下心率可能低于60次/分，并且可能伴有心律不齐，这是因为运动训练使心脏的自主神经调节功能发生适应性改变。例如长期坚持长跑的运动员，窦性心率可能在50次/分左右，且心律有一定的不齐，但一般无明显不适症状。
（二）病理性因素
1.心脏疾病
冠心病：当冠状动脉发生粥样硬化，导致心肌缺血缺氧时，可能影响窦房结的功能，引起窦性心动过缓伴不齐。例如冠心病患者发生心肌梗死时，可能会累及窦房结周围组织，导致窦房结功能障碍，出现心率减慢和节律不齐。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能发生改变，会影响心脏的正常电活动和传导，从而出现窦性心动过缓伴不齐。例如扩张型心肌病患者，心肌广泛受损，心脏的泵血功能下降，窦房结的血液供应可能受到影响，导致心率异常。
2.全身性疾病
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，会使机体代谢率降低，导致心率减慢。甲状腺功能减退患者常伴有窦性心动过缓伴不齐，这是因为甲状腺激素对心脏的兴奋性有调节作用，激素缺乏时这种调节功能失常。例如甲状腺功能减退患者除了窦性心动过缓伴不齐外，还可能有乏力、怕冷、水肿等表现。
颅内疾病：如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等影响到颅内的自主神经中枢时，会影响窦房结的功能，导致窦性心动过缓伴不齐。例如脑出血患者，血肿压迫相关神经中枢，可能干扰心脏的神经调节，引起心率和节律的改变。
三、相关检查
（一）心电图检查
是诊断窦性心动过缓伴不齐的主要方法。心电图上表现为P波规律出现，P波频率低于60次/分，且P-P间期差异大于0.12秒。通过心电图可以明确心律的基本情况，判断心率快慢和节律是否规则。
（二）动态心电图（Holter）检查
可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解心率和心律的变化情况。对于间歇性出现的窦性心动过缓伴不齐，Holter检查可以捕捉到发作时的心电图表现，有助于明确诊断和评估病情的严重程度。例如有些患者可能只是在特定情况下出现窦性心动过缓伴不齐，Holter检查可以发现这种短暂的心律失常发作。
（三）其他检查
对于考虑病理性因素导致的窦性心动过缓伴不齐，还可能需要进行甲状腺功能检查、心脏超声等检查。甲状腺功能检查可以明确是否存在甲状腺功能减退等疾病；心脏超声可以评估心脏的结构和功能，了解是否存在心肌病、冠心病等心脏疾病相关的结构异常。例如心脏超声可以观察心室壁的厚度、心腔的大小等，帮助判断心肌病的类型和严重程度。
四、治疗措施
（一）无症状的情况
如果患者没有明显的不适症状，且窦性心动过缓伴不齐是生理性因素引起的，一般不需要特殊治疗，定期随访观察即可。例如健康的儿童或长期运动的成年人，窦性心动过缓伴不齐但无头晕、黑矇等不适，只需定期进行心电图等检查监测病情变化。
（二）有症状的情况
1.针对病因治疗
如果是由甲状腺功能减退引起的，需要给予甲状腺激素替代治疗，纠正甲状腺功能减退后，窦性心动过缓伴不齐可能会有所改善。例如给予左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退，随着甲状腺功能恢复正常，心脏的相关表现可能会缓解。
如果是冠心病导致的，需要根据具体病情进行相应治疗，如改善心肌供血（使用硝酸酯类药物等）、抗血小板聚集（如阿司匹林等）等治疗。对于严重的冠心病患者可能需要进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。
2.药物治疗
一般不轻易使用提高心率的药物，因为有些药物可能有一定的副作用。但在少数严重情况下，如心率过慢导致头晕、黑矇等症状时，可能会考虑使用阿托品等药物来暂时提高心率，但这类药物使用需要谨慎评估风险。例如阿托品可以阻断迷走神经对心脏的抑制作用，从而使心率加快，但对于青光眼患者等是禁忌使用的，需要严格掌握适应证。
3.起搏器治疗
对于严重的、药物治疗无效的窦性心动过缓伴不齐，尤其是伴有反复晕厥等严重症状的患者，可能需要植入心脏起搏器。例如患者由于窦性心动过缓伴不齐导致长时间心脏停搏，出现反复晕厥，影响生活质量和生命安全时，起搏器可以有效地控制心率，维持正常的心脏泵血功能。
五、特殊人群的注意事项
（一）儿童
儿童出现窦性心动过缓伴不齐时，首先要区分是生理性还是病理性。如果是生理性的，如健康儿童的窦性心动过缓伴不齐，一般无需特殊治疗，但要注意观察是否有其他异常表现，如是否影响生长发育等。如果是病理性因素导致的，如先天性心脏病相关的窦性心动过缓伴不齐，需要及时就医，根据具体病情进行相应治疗，可能需要进行心脏相关的手术等干预措施。同时，儿童在治疗过程中要密切监测心率、心律变化以及生长发育情况，因为儿童处于生长发育阶段，任何心脏疾病的治疗都需要考虑对其生长发育的影响。
（二）老年人
老年人出现窦性心动过缓伴不齐时，由于老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需要综合考虑。在使用药物治疗时要更加谨慎，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良反应。例如使用可能影响心率的药物时，要密切监测心率和肝肾功能等指标。同时，老年人出现窦性心动过缓伴不齐时，要注意生活方式的调整，如适当运动但要避免过度劳累，保持情绪稳定等，因为这些因素都可能影响心脏的功能。如果需要植入起搏器，要充分评估手术风险，因为老年人可能合并其他重要脏器的功能减退等情况。
