转氨酶包括丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶正常范围因实验室不同略有差异其升高可由生理性因素如年龄性别生活方式等和病理性因素如肝脏疾病其他系统疾病累及肝脏等引起检查包括肝功能等项目诊断需结合病史症状等综合判断处理分生理性和病理性因素导致的情况特殊人群如儿童孕妇老年人有不同注意事项。
一、定义与正常范围
转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），它们在肝脏细胞受损时会释放到血液中导致血液里的转氨酶升高。正常情况下，ALT的正常参考值一般为5~40U/L，AST的正常参考值一般为8~40U/L，不同实验室因检测方法等不同参考值可能略有差异。
二、常见导致肝脏转氨酶高的原因
（一）生理性因素
1.年龄与性别
儿童：儿童处于生长发育阶段，肝脏代谢等功能与成人有差异，比如一些儿童可能因剧烈运动后检查发现转氨酶轻度升高，这是因为运动时身体代谢增加，肝脏细胞可能有短暂的应激反应。一般儿童剧烈运动后ALT可升高，但多为轻度升高，休息后再复查可能恢复正常。
青春期女性：青春期女性体内激素水平变化较大，可能会对肝脏功能有一定影响，偶有转氨酶轻度波动情况，通常在生活方式调整后可恢复。
2.生活方式
剧烈运动：长时间或高强度运动后，身体处于应激状态，肌肉细胞也会有代谢变化，部分酶会释放，可能引起肝脏转氨酶短时间升高，一般休息1~2天后再检测多数可恢复正常。
熬夜：长期熬夜会影响肝脏的正常代谢和修复功能，肝脏的生物钟紊乱，影响肝细胞内酶的代谢等过程，从而导致转氨酶升高，调整作息后部分人可恢复。
过度劳累：身体长期处于过度劳累状态，会使机体免疫力下降，肝脏的负担加重，影响其正常的生理功能，进而导致转氨酶升高，充分休息后可能改善。
饮食：短时间内大量饮酒，酒精需要通过肝脏代谢，会对肝细胞造成损伤，导致转氨酶升高，一般戒酒后数天至数周可逐渐恢复；大量进食高脂、高糖食物，也可能加重肝脏代谢负担，偶尔可能引起转氨酶轻度升高，调整饮食结构后可改善。
（二）病理性因素
1.肝脏疾病
病毒性肝炎：如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等，病毒在肝脏内复制，会引起肝细胞炎症坏死，使得肝细胞内的转氨酶释放到血液中，导致转氨酶明显升高，同时可能伴有乏力、黄疸等症状，需要进行抗病毒等相应治疗。
脂肪性肝病：包括非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。非酒精性脂肪性肝病与肥胖、胰岛素抵抗等有关，过多的脂肪在肝脏堆积，引起肝细胞炎症，导致转氨酶升高；酒精性脂肪性肝病则是长期大量饮酒引起，酒精及其代谢产物损伤肝细胞，引发炎症反应，使转氨酶升高，患者往往有长期饮酒史，需要控制体重、戒酒等综合治疗。
药物性肝损伤：某些药物如抗结核药物（利福平、异烟肼等）、部分抗生素（红霉素等）、解热镇痛药（对乙酰氨基酚等）等，可能通过直接毒性作用或免疫反应损伤肝细胞，导致转氨酶升高，在用药过程中需要密切监测肝功能，如怀疑药物性肝损伤，需根据情况调整用药。
自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎，机体免疫系统错误地攻击自身肝脏细胞，引起肝脏炎症，导致转氨酶升高，多见于女性，常伴有自身抗体阳性等表现，需要使用免疫抑制剂等治疗。
肝硬化：肝硬化晚期肝脏结构破坏严重，肝细胞大量坏死，肝功能严重受损，会出现转氨酶升高，同时伴有门脉高压等表现，如腹水、食管胃底静脉曲张等，治疗较为复杂，需要综合治疗延缓病情进展。
2.其他系统疾病累及肝脏
心血管疾病：如急性心肌梗死时，除了心脏相关症状外，也可能出现转氨酶升高，这是因为心肌细胞受损后释放的某些物质可影响肝脏，一般心肌梗死病情控制后，转氨酶可逐渐恢复正常。
内分泌疾病：如甲状腺功能亢进，甲状腺激素水平异常升高，机体代谢亢进，肝脏负担加重，可能导致转氨酶升高，控制甲状腺功能亢进后，转氨酶多可恢复正常。
三、检查与诊断
（一）检查项目
1.肝功能检查：除了转氨酶（ALT、AST）外，还包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白等项目，通过这些指标综合判断肝脏功能状态，比如总胆红素升高往往提示胆红素代谢异常，结合转氨酶情况可辅助判断病因。
2.病毒学检查：对于怀疑病毒性肝炎的患者，需要进行乙肝五项、丙肝抗体等检查，明确是否有病毒感染及感染类型。
3.影像学检查：如腹部B超、CT等，可帮助观察肝脏的形态、大小、有无占位性病变、脂肪浸润等情况，辅助诊断肝脏疾病。
4.肝穿刺活检：对于一些病因不明、病情较为复杂的肝脏疾病，肝穿刺活检是明确诊断的重要手段，可直接观察肝脏组织的病理改变。
（二）诊断流程
医生会详细询问病史，包括用药史、饮酒史、家族肝病史、既往疾病史等，结合患者的症状（如有无乏力、黄疸、腹痛等）、肝功能检查结果、病毒学检查及影像学检查等综合进行诊断，明确是生理性还是病理性因素导致的转氨酶升高，以及具体的病因。
四、处理与预防
（一）生理性因素导致的转氨酶高的处理与预防
1.处理：对于剧烈运动、熬夜、过度劳累等导致的转氨酶轻度升高，一般通过休息、调整生活方式即可，如保证充足睡眠，避免长时间剧烈运动，合理安排工作和休息时间等，通常休息1~2周后复查肝功能多可恢复正常。
2.预防：保持良好的生活习惯，规律作息，避免长期熬夜，适度运动，控制运动强度，避免过度劳累，均衡饮食，避免短时间内大量饮酒等。
（二）病理性因素导致的转氨酶高的处理
1.针对肝脏疾病的治疗
病毒性肝炎：根据病毒类型等情况，由医生决定是否进行抗病毒治疗，同时给予保肝等对症治疗。
脂肪性肝病：非酒精性脂肪性肝病主要通过控制体重、调整饮食、增加运动等方式治疗；酒精性脂肪性肝病则必须严格戒酒，同时进行保肝等治疗。
药物性肝损伤：立即停用可疑药物，根据肝损伤程度给予相应治疗，如使用保肝药物等。
自身免疫性肝病：使用免疫抑制剂等药物进行治疗，需在医生的严密监测下用药。
肝硬化：进行综合治疗，包括针对病因的治疗、抗纤维化治疗、并发症的防治等。
2.针对其他系统疾病的治疗：积极治疗心血管疾病、内分泌疾病等原发病，随着原发病病情的控制，肝脏转氨酶高的情况也会相应改善。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现转氨酶高时，首先要排查生理性因素，如是否有剧烈运动、熬夜等情况，同时要注意病毒性肝炎等疾病的可能，因为儿童病毒性肝炎的表现可能不典型，需要及时就医，在检查时要遵循儿科安全护理原则，尽量减少不必要的创伤性检查，诊断明确后根据具体病因进行合适的处理，避免盲目用药，尤其是一些对肝脏有损伤的药物应谨慎使用。
2.孕妇：孕妇出现转氨酶高需要谨慎处理，首先要明确病因，因为一些生理性因素如孕期身体负担加重等可能导致转氨酶轻度升高，但也要警惕病理性因素，如妊娠期肝内胆汁淤积症等，在检查和治疗过程中要充分考虑对胎儿的影响，用药需非常谨慎，必须在医生的指导下进行，选择对胎儿影响较小的治疗方案。
3.老年人：老年人出现转氨酶高，要综合考虑多种因素，可能有多种基础疾病，如心血管疾病、慢性肝病等，在诊断时要全面排查，治疗时要注意药物之间的相互作用以及对老年人肝肾功能的影响，治疗方案需要更加个体化，密切监测肝功能变化。
