心肌供血不足的原因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉发育异常、血压异常、心率异常等。
1.冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内脂质沉积形成粥样斑块，导致管腔狭窄，是心肌供血不足的常见原因。研究显示，60岁以上人群中约50%存在冠状动脉粥样硬化，其狭窄程度超过50%时，心肌供血量可减少30%~50%。
2.冠状动脉痉挛
冠状动脉平滑肌异常收缩导致管腔暂时性狭窄，多见于吸烟者、长期精神紧张者或使用可卡因等违禁药物者。
3.冠状动脉发育异常
先天性冠状动脉起源异常或冠状动脉瘘可导致心肌供血分布异常。此类病变在儿童中发病率约为0.01%~0.1%，常表现为运动后胸痛、晕厥，甚至猝死。
4.血压异常
高血压导致左心室后负荷增加，心肌需氧量上升。长期高血压可使冠状动脉内皮损伤，加速动脉粥样硬化进程。
5.心率异常
心动过速缩短心脏舒张期，减少冠状动脉灌注时间。研究显示，心率每增加10次/分，心肌供血量可减少5%~10%。
不仅如此，主动脉瓣狭窄导致左心室排血阻力增加，心肌需氧量上升；二尖瓣反流引起左心室容量负荷增加，心肌代偿性肥厚。此类病变患者中约40%存在心肌供血不足，表现为活动后胸痛或心悸。
