心肌炎可能是病毒感染、其他病原体感染、自身免疫性疾病、物理化学因素等原因引起的。
1.病毒感染
这是心肌炎最主要的病因，常见病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、新冠病毒、巨细胞病毒等。病毒可直接侵袭心肌细胞，破坏心肌结构，也可通过引发机体免疫反应，间接损伤心肌组织。感染后，病毒在心肌细胞内复制，导致细胞坏死、炎症细胞浸润，进而引发心肌炎，患者常先出现发热、咽痛等病毒感染症状，随后出现胸闷、心悸等心脏不适。
2.其他病原体感染
除病毒外，细菌（如链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌）、支原体、衣原体、真菌（如念珠菌、曲霉菌）等病原体也可能引发心肌炎。细菌感染多通过血液途径侵犯心肌，或因感染引发的毒素作用于心肌，导致心肌炎症；支原体、衣原体则常通过呼吸道感染后，进一步累及心肌；真菌感染多见于免疫功能低下人群，如长期使用免疫抑制剂者，病原体直接损害心肌引发炎症。
3.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、多发性肌炎等自身免疫性疾病，可能因机体免疫系统异常激活，错误攻击自身心肌组织，引发心肌炎症。免疫系统产生的自身抗体和免疫复合物沉积在心肌，导致心肌细胞损伤、炎症反应，此类心肌炎多伴随自身免疫病的其他症状，如皮疹、关节痛、口干眼干等，治疗需同时兼顾免疫疾病与心肌炎症。
4.物理化学因素
长期接触某些化学物质，可能直接损害心肌细胞，引发中毒性心肌炎；胸部放射性治疗时，射线对心肌的辐射损伤也可能导致炎症；此外，过度劳累、剧烈运动、严重过敏反应、内分泌紊乱等，可能间接影响心肌代谢或免疫状态，诱发心肌炎。部分患者病因尚不明确，称为特发性心肌炎，可能与潜在的免疫异常或未被检测出的病原体感染相关。
