褥疮的评估与分期、预防与护理措施、治疗方法及特殊人群注意事项。通过视诊评估褥疮，分为四期；通过体位变换、皮肤清洁保湿、加强营养支持预防护理；Ⅰ期局部减压，Ⅱ期用敷料保护创面，Ⅲ-Ⅳ期清创后根据情况修复；儿童、老年、女性、男性瘫痪病人护理各有细节。
一、褥疮的评估与分期
1.评估方法：通过视诊观察皮肤的颜色、温度、完整性等情况，准确判断褥疮的状态。对于瘫痪病人，由于长期卧床，皮肤易受压迫，需重点检查骨隆突部位，如骶尾部、髋部、足跟等。
2.分期情况
Ⅰ期：局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，皮肤完整但颜色改变，按压时褪色，解除压力后颜色不能迅速恢复正常。
Ⅱ期：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表性溃疡，基底部呈粉红色，无坏死组织。
Ⅲ期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未外露，创面可能有坏死组织。
Ⅳ期：全层皮肤及组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，创面有坏死组织或焦痂。
二、预防与护理措施
1.体位变换
频率：对于瘫痪病人，一般每1-2小时翻身一次，可有效减少局部皮肤受压时间。例如，使用翻身床、气垫床等辅助设备，能更均匀地分散身体压力。
方法：翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。对于不能自行翻身的病人，家属或护理人员要协助进行轴向翻身，保持脊柱平直。
2.皮肤清洁与保湿
清洁：每天用温水清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥，但要注意避免过度清洁导致皮肤干燥。对于易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等，可适当增加清洁次数。
保湿：清洁后可使用温和的润肤霜涂抹皮肤，尤其是干燥部位，以保持皮肤的弹性和完整性，减少褥疮发生风险。
3.加强营养支持
营养摄入：保证瘫痪病人充足的营养摄入，尤其是高蛋白、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。充足的营养有助于维持皮肤的修复能力和身体抵抗力。例如，蛋白质是皮肤组织修复的重要原料，维生素C、维生素E等有助于抗氧化，促进皮肤健康。
特殊人群考虑：对于老年瘫痪病人，可能存在消化功能减退等情况，需根据个体情况调整饮食结构，必要时可通过鼻饲等方式保证营养供应。
三、褥疮的治疗方法
1.Ⅰ期褥疮处理
局部减压：继续坚持定时翻身等减压措施，避免受压部位进一步损伤，一般经过积极的减压和皮肤护理，Ⅰ期褥疮可逐渐恢复。
2.Ⅱ期褥疮处理
创面保护：使用水胶体敷料等保护创面，促进创面愈合。水胶体敷料可以吸收创面渗出液，形成湿性环境，有利于上皮细胞生长。
3.Ⅲ-Ⅳ期褥疮处理
清创处理：对于有坏死组织的创面，需要进行清创，可采用外科清创、酶学清创等方法清除坏死组织，保持创面清洁。外科清创是通过手术切除坏死组织；酶学清创则是利用酶制剂分解坏死组织。
创面修复：根据创面情况选择合适的治疗方法，如负压吸引治疗可促进创面肉芽组织生长，加速创面愈合；对于较大的创面，可能需要进行植皮手术等进一步修复。
四、特殊人群注意事项
1.儿童瘫痪病人
护理细节：儿童皮肤娇嫩，在体位变换时要更加轻柔，选择合适的柔软的护理用品。例如，使用儿童专用的气垫床，避免使用过硬的物品压迫皮肤。同时，要密切观察儿童皮肤的反应，因为儿童皮肤修复能力相对较强，但也容易受到损伤，一旦发现皮肤异常要及时处理。
2.老年瘫痪病人
综合考虑：老年瘫痪病人往往伴有其他基础疾病，如糖尿病等，在护理过程中要同时关注基础疾病的控制。例如，糖尿病病人发生褥疮后愈合相对困难，要严格控制血糖，维持血糖在稳定水平，以促进褥疮的愈合。同时，老年病人皮肤弹性差，更要注意皮肤的保湿和减压，防止褥疮加重。
3.女性瘫痪病人
特殊部位护理：女性瘫痪病人要注意会阴部等特殊部位的清洁和护理，防止尿液、粪便等污染皮肤，增加褥疮发生的风险。要及时更换尿垫等，保持会阴部干燥清洁。
4.男性瘫痪病人
同样需注重：男性瘫痪病人也需要关注身体各部位皮肤情况，尤其是阴囊等部位，要避免长时间受压，定期检查皮肤状态，及时采取预防和治疗措施。
