特应性皮炎与脂溢性皮炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查及治疗原则上存在差异。特应性皮炎是与遗传过敏素质相关的慢性炎症性皮肤病，发病涉及免疫和皮肤屏障问题，有特定好发阶段和皮疹表现，瘙痒剧烈影响生活质量，实验室检查有IgE升高等特点，治疗重修复屏障、抗炎止痒；脂溢性皮炎是皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，与马拉色菌等有关，好发于皮脂腺丰富部位，瘙痒相对稍轻，实验室检查马拉色菌镜检可发现相关菌，治疗以抑制马拉色菌、抗炎等为主。
一、定义与发病机制
特应性皮炎：是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，发病机制涉及免疫异常（如Th1/Th2细胞失衡，Th2占优势）、皮肤屏障功能障碍等。遗传因素在其中起重要作用，若父母一方有特应性皮炎，子女患病风险增加；皮肤屏障功能障碍表现为经表皮水分丢失增加，皮肤对外界刺激的抵御能力下降，易引发炎症反应。好发于婴儿期、儿童期和成年期，婴儿期多在出生后2-6个月发病，表现为头面部的红斑、丘疹、渗出等；儿童期可分为湿疹型和痒疹型，湿疹型多累及四肢屈侧等部位；成年期常为局限性苔藓样变。
脂溢性皮炎：是发生于皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，发病机制可能与马拉色菌定植与感染、皮脂分泌增多、免疫反应等有关。马拉色菌在脂溢性皮炎患者皮肤表面定植数量增多，其分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激皮肤引起炎症反应。好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部（眉弓、鼻唇沟等）、胸背部等，表现为红斑基础上的油腻性鳞屑，头皮部位可伴有瘙痒、脱屑，严重时可出现渗出、结痂。
二、临床表现差异
皮疹形态
特应性皮炎：婴儿期皮疹多为面部对称性红斑、丘疹、丘疱疹，严重时可融合成片，有渗出倾向；儿童期皮疹可呈苔藓样变，好发于肘窝、腘窝等部位，皮疹相对干燥；成年期皮疹常为局限性苔藓样变，皮肤增厚、粗糙。
脂溢性皮炎：头皮部位皮疹初为毛囊口周围红斑，逐渐扩大融合成黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮，严重者可有渗出、厚痂；面部受累时，眉弓、鼻唇沟等部位可见淡红色斑片，覆有细碎鳞屑；胸背部皮疹为淡红色或黄红色斑疹，上覆油腻性鳞屑。
好发部位
特应性皮炎：婴儿期主要在头面部，儿童期及成年期可累及四肢屈侧等部位。
脂溢性皮炎：主要集中在皮脂腺丰富的头皮、面部、胸背部等部位。
三、瘙痒程度及对生活质量的影响
特应性皮炎：瘙痒程度往往较为剧烈，婴儿期患儿因瘙痒可出现哭闹不安、睡眠障碍等，严重影响患儿的生长发育及家长的生活质量；儿童期及成年期患者因瘙痒影响日常工作、学习及社交活动，搔抓还可能导致皮肤破损、感染，进一步加重病情和影响生活质量。
脂溢性皮炎：瘙痒程度相对特应性皮炎可能稍轻，但也会对患者生活质量产生影响，头皮部位的瘙痒可影响患者的外观形象和心理状态，面部及胸背部的皮疹可能导致患者在社交场合产生自卑心理等。
四、实验室检查特点
特应性皮炎：血清免疫球蛋白E（IgE）水平常升高，外周血嗜酸性粒细胞计数可增多，皮肤点刺试验可检测出常见的过敏原，如屋尘螨、花粉等，皮肤活检可见表皮海绵形成、淋巴细胞浸润等炎症表现。
脂溢性皮炎：马拉色菌真菌镜检可发现马拉色菌菌丝或孢子，血清IgE一般正常，外周血嗜酸性粒细胞计数多正常。
五、治疗原则差异
特应性皮炎：治疗以修复皮肤屏障、抗炎、止痒为主。外用药物常用糖皮质激素（如弱效糖皮质激素适用于婴儿期皮疹）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏等）；系统药物治疗可使用抗组胺药物止痒，病情严重时可使用免疫抑制剂等，但需严格掌握适应证。同时要注意皮肤保湿，避免接触过敏原及刺激物。婴儿期患者由于皮肤娇嫩，治疗时更要谨慎选择温和的药物和保湿剂，避免使用刺激性强的药物。
脂溢性皮炎：治疗主要是抑制马拉色菌生长、抗炎、去除油腻鳞屑。外用药物可选用含抗真菌药物（如酮康唑洗剂等用于头皮部位）、糖皮质激素（短期使用控制炎症）的制剂；对于鳞屑较多者可使用含焦油类的洗剂。生活中要注意规律作息，限制多脂及多糖饮食，避免过度清洁皮肤等。
