带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，机体免疫力下降时潜伏病毒激活致病，好发于特定神经支配区域有前驱症状及神经痛等表现，实验室检查有相应特点，诊断需与单纯疱疹等鉴别；单纯疱疹主要由单纯疱疹病毒引起，机体抵抗力下降时潜伏病毒激活致病，分原发和复发型，有相应临床表现、实验室检查特点及与带状疱疹等鉴别要点。
带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起，该病毒具有亲神经性，初次感染水痘-带状疱疹病毒后，病毒会潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内，当机体免疫力下降时，潜伏的病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。任何年龄均可发病，成人多见，且随着年龄增长，发病率逐渐升高，机体免疫功能低下的人群，如老年人、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等更容易发病。
单纯疱疹：主要由单纯疱疹病毒引起，分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型主要引起口周等部位的感染，Ⅱ型主要引起生殖器部位的感染。单纯疱疹病毒可潜伏在人体感觉神经节内，当机体抵抗力下降时，如发热、受凉、日晒、情绪激动、胃肠功能紊乱、过度疲劳等，潜伏的病毒被激活，导致单纯疱疹复发。各年龄段人群均可发病，无明显的年龄和性别差异，但Ⅱ型单纯疱疹病毒感染多见于性活跃期的年轻人。
临床表现方面
带状疱疹：好发于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域，皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有前驱症状，如乏力、低热、食欲不振等，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，持续1-3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经（约占55%）、三叉神经（约占15%）、腰骶神经（约占13%）、颈神经（约占8%）等。皮疹初为潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛是带状疱疹的特征之一，可在发病前或伴随皮疹出现，老年患者常较为剧烈，有的患者皮疹消退后仍有神经痛，持续数月甚至更久，称为带状疱疹后遗神经痛。
单纯疱疹：分为原发性单纯疱疹和复发性单纯疱疹。原发性单纯疱疹多见于6个月-2岁的婴幼儿，潜伏期为2-12天，平均6天，全身表现较重，可有发热、头痛、疲乏不适、肌肉疼痛等，局部皮肤黏膜出现散在或成簇的小水疱，好发于皮肤黏膜交界处，如口唇、鼻孔周围、面颊等，水疱破溃后可形成糜烂或溃疡，然后结痂自愈，病程约2-3周。复发性单纯疱疹较常见，原发感染后1年内约60%的患者复发，诱因与原发性相似，好发部位同原发性，皮损一般于原部位反复发作，表现为群集的小水疱，水疱破溃后糜烂、结痂，病程较短，1-2周可自愈。
实验室检查方面
带状疱疹：血常规检查可见白细胞正常或降低，淋巴细胞比例相对升高。疱液涂片可见多核气球状细胞，Tzanck涂片（疱疹刮片）可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。病毒学检查可采用PCR技术检测病变组织中的水痘-带状疱疹病毒DNA，具有较高的敏感性和特异性。
单纯疱疹：血常规一般无明显异常。疱液涂片可见多核巨细胞，Tzanck涂片可见核内嗜酸性包涵体。病毒学检查可采用PCR技术检测病变组织中的单纯疱疹病毒DNA，或进行病毒培养分离，还可进行血清学检查，如单纯疱疹病毒抗体检测，若急性期和恢复期双份血清抗体滴度有4倍及以上升高，有助于原发性感染的诊断，而单纯疱疹病毒IgM抗体阳性提示近期感染。
诊断与鉴别诊断方面
带状疱疹：根据单侧沿神经分布的群集性小水疱，伴有明显的神经痛，一般诊断不难。需与单纯疱疹鉴别，单纯疱疹多为成群的小水疱，好发于皮肤黏膜交界处，全身症状轻，一般不沿神经分布，神经痛不明显。还需与接触性皮炎、肋间神经痛、坐骨神经痛等鉴别，接触性皮炎有接触过敏原史，皮疹多局限于接触部位，形态与接触物有关，一般无神经痛；肋间神经痛、坐骨神经痛等主要表现为神经走行部位的疼痛，一般无皮疹。
单纯疱疹：根据好发于皮肤黏膜交界处的群集性小水疱，易复发等特点，一般不难诊断。需与带状疱疹鉴别，带状疱疹有单侧性、沿神经分布的特点，有神经痛，而单纯疱疹一般无这些特点。还需与脓疱疮鉴别，脓疱疮好发于儿童，多见于暴露部位，皮疹初为脓疱，易破溃结蜜黄色痂，细菌学检查可发现病原菌。
