传统系统用药中的甲氨蝶呤适用于重症银屑病但需注意肝毒性等不良反应老年人用需密切关注肝肾功能儿童一般不优先使用，环孢素可用于常规治疗无效的重症银屑病常见高血压等不良反应有高血压病史者用需谨慎儿童用需严格评估利弊；生物制剂中的依那西普适用于中重度等银屑病常见感染等不良反应老年人用需注意感染防范儿童用需严格评估，英夫利西单抗是TNF-α抑制剂有输液反应等不良反应老年人用需注意输液反应儿童用需严格遵循适应证和监测要求；维A酸类药物中的阿维A适用于重症银屑病有较多不良反应育龄期男女需严格避孕老年人用需关注肝功能和血脂儿童绝对禁用；外用药物中的糖皮质激素是轻度至中度银屑病常用药不同强度适用不同部位长期用有皮肤萎缩等不良反应老年人用要注意选择合适强度和避免长期大面积使用儿童用需选弱效或中效制剂并严格控制；维生素D3衍生物如卡泊三醇有局部刺激反应老年人用出现需调整儿童用需谨慎；钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司等适用于皮肤薄嫩部位有局部烧灼感等不良反应老年人用要注意局部反应儿童用需在医生指导下谨慎应用。
一、传统系统用药
1.甲氨蝶呤：是一种叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤和嘧啶的合成，从而抑制角质形成细胞的过度增殖。适用于红皮病型、关节病型、脓疱型银屑病等重症银屑病，但需注意其潜在的肝毒性、骨髓抑制等不良反应，用药期间需定期监测肝功能、血常规等指标。老年人使用时需更密切关注肝肾功能，因为随着年龄增长，肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，增加不良反应风险；儿童一般不优先使用甲氨蝶呤，因其对生长发育可能有影响且不良反应更需警惕。
2.环孢素：属于免疫抑制剂，通过抑制T淋巴细胞的活化，减少细胞因子的产生，从而发挥免疫抑制作用。可用于常规治疗无效的重症银屑病，常见不良反应有高血压、肾毒性等，用药过程中要监测血压、肾功能。对于有高血压病史的患者，使用环孢素时需更加谨慎，密切监测血压变化，因为环孢素本身可能导致血压升高，加重原有病情；儿童使用环孢素需严格评估利弊，由于儿童处于生长发育阶段，肾毒性等不良反应对其影响更大。
二、生物制剂
1.依那西普：是一种肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂，通过与TNF-α结合，阻断其与细胞表面TNF受体的相互作用，从而减轻炎症反应。适用于中重度斑块状银屑病、关节病型银屑病等，常见不良反应有感染、注射部位反应等。老年人使用时要注意感染的防范，因为老年人免疫力相对较低，使用生物制剂后感染风险可能增加；儿童使用依那西普需在严格评估下进行，目前关于儿童使用的长期安全性数据相对有限。
2.英夫利西单抗：也是TNF-α抑制剂，通过静脉输注给药，能有效改善银屑病患者的皮肤症状和关节症状。不良反应包括输液反应、感染等，用药前需评估患者感染情况，有活动性感染的患者禁用。老年人使用时需注意输液反应的发生，因为老年人对药物反应可能更敏感；儿童使用英夫利西单抗需遵循严格的适应证和监测要求，由于儿童免疫系统和身体发育尚未成熟，用药风险需充分权衡。
三、维A酸类药物
1.阿维A：适用于红皮病型、脓疱型银屑病等重症银屑病，可调节表皮细胞的增殖和分化。不良反应较多，如皮肤黏膜干燥、肝功能异常、血脂升高、致畸等，育龄期男女在用药期间及停药后一段时间内需严格避孕。老年人使用阿维A时要关注肝功能和血脂变化，因为老年人本身肝功能和血脂调节功能可能下降；儿童绝对禁用阿维A，因其对儿童生长发育和骨骼等方面的潜在严重影响。
四、外用药物
1.糖皮质激素：外用糖皮质激素是轻度至中度银屑病的常用治疗药物，根据强度分为弱效、中效、强效等。弱效如氢化可的松，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位；中效如糠酸莫米松，可用于身体大部分部位；强效如卤米松，一般用于厚积鳞屑的部位，但长期使用可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。老年人使用外用糖皮质激素时要注意选择合适强度，避免长期大面积使用，防止出现皮肤萎缩等问题；儿童使用外用糖皮质激素需选择弱效或中效制剂，且严格控制使用面积和时间，减少不良反应发生。
2.维生素D3衍生物：如卡泊三醇，通过抑制角质形成细胞的增殖和促进其分化，发挥治疗银屑病的作用。常见不良反应是局部刺激，如引起皮肤瘙痒、红斑等，一般可耐受。老年人使用时如出现局部刺激反应需适当调整用药；儿童使用维生素D3衍生物也需谨慎，密切观察局部反应。
3.钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司、吡美莫司，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位的银屑病，不良反应主要是局部烧灼感、瘙痒等。老年人使用时要注意局部反应；儿童使用钙调磷酸酶抑制剂需在医生指导下谨慎应用。
