牛皮癣即银屑病，由多种因素致慢性复发性炎症性皮肤病，有寻常型等多种临床表现，发病与遗传、免疫、环境等因素相关，诊断靠临床表现等，需与其他病鉴别，治疗有一般、外用、系统药物及生物制剂等方法，特殊人群如儿童、孕妇、老年患者治疗各有注意事项。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的薄膜，称为“薄膜现象”，再刮除薄膜则出现小出血点，称为“点状出血现象”（Auspitz征）。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，多呈对称性分布。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性和局限性两型。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病则局限于手掌和足底，表现为对称性的红斑上出现密集的小脓疱。
红皮病型银屑病：多由寻常型银屑病治疗不当所致，如外用刺激性较强的药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药等。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，常伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等全身症状。
关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还可出现关节病变，关节症状与银屑病皮疹可同时加重或减轻。可累及四肢关节、脊柱等，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限。
发病机制
遗传因素：银屑病有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关。如果家族中有银屑病患者，其亲属发病风险会高于普通人群。
免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起重要作用。T淋巴细胞介导的免疫反应异常是银屑病发病的关键环节，免疫系统攻击皮肤细胞，导致皮肤细胞过度增殖和炎症反应。例如，Th1和Th17细胞亚群参与了银屑病皮肤炎症的发生发展，它们分泌的细胞因子会促进角质形成细胞的增殖和炎症介质的释放。
环境因素：包括感染（如链球菌感染与点滴状银屑病发病相关）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟、饮酒等。例如，链球菌感染可诱发点滴状银屑病，在儿童和青少年中较为常见；精神紧张可通过神经内分泌系统影响免疫系统，从而诱发或加重银屑病。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如皮疹的形态、部位、鳞屑特点等进行诊断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头毛细血管扩张充血等。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病相鉴别。例如，脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等，皮疹为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，无薄膜现象和点状出血现象；玫瑰糠疹好发于躯干和四肢近端，皮疹为椭圆形红斑，长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄。
治疗
一般治疗：避免诱发因素，如积极治疗感染病灶、避免精神紧张、避免外伤等。
外用药物治疗：根据病情选择合适的外用药物，如糖皮质激素霜剂或软膏、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等。糖皮质激素可迅速缓解症状，但长期使用可能会引起皮肤萎缩等不良反应；维生素D3衍生物一般不引起系统不良反应，但可能会引起局部刺激；维A酸类药物可能会引起皮肤刺激、脱屑等。
系统药物治疗：对于病情较重的患者，可使用系统药物治疗，如甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等。甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，可抑制细胞增殖，但长期使用可能会引起肝毒性、骨髓抑制等不良反应；环孢素可抑制T淋巴细胞的活化，但可能会引起高血压、肾毒性等不良反应；阿维A可调节表皮细胞的分化和增殖，但可能会引起皮肤干燥、口干、致畸等不良反应。
生物制剂治疗：近年来生物制剂在银屑病治疗中取得了较好的疗效，如依那西普、英夫利西单抗等。生物制剂针对性地作用于银屑病发病机制中的关键细胞因子，疗效较好，但价格较高，且可能会增加感染等风险。
特殊人群注意事项
儿童银屑病患者：儿童银屑病的治疗需要更加谨慎，应优先选择温和、副作用小的治疗方法。一般不建议系统使用免疫抑制剂和维A酸类药物，可选用外用药物治疗，如弱效或中效糖皮质激素、维生素D3衍生物等。同时要关注儿童的心理状态，避免因疾病产生心理负担。
孕妇银屑病患者：银屑病在孕期可能会有所变化，部分患者病情会缓解，部分患者可能会加重。治疗时应权衡利弊，尽量避免使用对胎儿有影响的药物。外用药物相对较为安全，如外用糖皮质激素等，但需在医生指导下使用。
老年银屑病患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要考虑药物对其他基础疾病的影响。药物选择应更加谨慎，尽量选择不良反应小的治疗方案，同时要注意皮肤的保湿，因为老年患者皮肤屏障功能较差，容易出现皮肤干燥等问题。
