慢性荨麻疹是病程超六周且每周发作至少两次表现为皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加局限性水肿反应的疾病其内在因素有自身免疫慢性疾病遗传因素外在因素有食物及添加剂药物感染环境因素皮肤表现有风团瘙痒全身可伴胃肠道呼吸道等症状诊断靠病史采集体格检查实验室检查包括血常规自身抗体检测过敏原检测治疗与管理包括避免诱因药物治疗及特殊人群如儿童老年妊娠期患者的注意事项。
一、定义
慢性荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，表现为皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，病程超过6周，且每周发作至少2次。
二、病因
1.内在因素
自身免疫：部分患者存在自身抗体，如甲状腺自身抗体等，自身免疫系统错误地攻击自身组织，导致肥大细胞活化，释放组胺等介质，引发荨麻疹。例如，有研究发现约1/3的慢性荨麻疹患者存在自身免疫异常。
慢性疾病：一些慢性疾病可诱发慢性荨麻疹，如幽门螺杆菌感染、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。以幽门螺杆菌感染为例，幽门螺杆菌感染后可能通过免疫反应等机制引起机体组胺释放增加，从而导致荨麻疹反复发作。
遗传因素：遗传易感性在慢性荨麻疹的发病中起一定作用。如果家族中有慢性荨麻疹患者，个体患病风险可能增加。研究表明，某些基因的突变或多态性与慢性荨麻疹的易感性相关。
2.外在因素
食物及食物添加剂：某些食物如鱼、虾、蟹、蛋类等，以及食物中的添加剂，如防腐剂、人工色素等，可作为过敏原引起机体的变态反应，导致慢性荨麻疹。例如，对海鲜过敏的人群食用海鲜后，很可能出现荨麻疹症状。
药物：一些药物可引起慢性荨麻疹，如青霉素、磺胺类药物、血清制品等。药物作为半抗原进入人体后与体内蛋白质结合形成完全抗原，刺激机体产生抗体，引发变态反应，导致荨麻疹发作。
感染：各种病毒感染（如肝炎病毒、EB病毒等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌感染等）、真菌感染等都可能诱发慢性荨麻疹。以病毒感染为例，病毒感染机体后，可激活免疫系统，导致炎症介质释放，引发皮肤的荨麻疹表现。
环境因素：吸入物如花粉、尘螨、动物皮屑等，接触物如化妆品、橡胶制品、某些植物等，温度变化（过热或过冷）、日光照射等环境因素都可能成为诱因。例如，花粉过敏的人群在花粉季节接触花粉后，容易出现慢性荨麻疹症状。
三、临床表现
1.皮肤表现
风团：皮肤出现大小不等的风团，呈鲜红色或苍白色，孤立或融合成片，风团通常在数小时内消退，但新的风团可陆续出现，此起彼伏。风团的大小和形态不一，小的如米粒，大的可融合成大片。
瘙痒：瘙痒是慢性荨麻疹最常见的症状之一，程度轻重不一，患者常因瘙痒而搔抓，可能导致皮肤抓痕等表现。
2.全身表现
部分患者可能伴有全身症状：少数患者可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；累及呼吸道时可出现呼吸困难、胸闷等症状；病情严重者可出现心慌、烦躁、血压下降等过敏性休克表现，但相对较少见。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者的发病情况，包括病程、发作频率、诱发因素、伴随症状等。例如，了解患者是否有明确的过敏原接触史、慢性疾病史等。
2.体格检查：全面检查皮肤情况，观察风团的形态、分布等特征，同时检查患者的全身状况，排除其他可能的疾病。
3.实验室检查
血常规：部分患者可能出现嗜酸性粒细胞增多，提示可能存在变态反应性疾病。
自身抗体检测：如怀疑自身免疫性因素引起的慢性荨麻疹，可检测甲状腺自身抗体、抗核抗体等自身抗体。
过敏原检测：通过斑贴试验、血清特异性IgE检测等方法，有助于明确患者是否存在过敏原，常见的过敏原检测项目包括吸入性过敏原（如花粉、尘螨等）和食物性过敏原（如鱼、虾、蟹等）。
五、治疗与管理
1.避免诱因
对于明确的诱因应尽量避免：如避免接触已知的过敏原（如花粉、尘螨、特定食物等）；注意保暖，避免温度剧烈变化；避免使用可能诱发荨麻疹的药物等。
2.药物治疗
抗组胺药物：是治疗慢性荨麻疹的一线药物，可通过阻断组胺与H受体结合发挥作用。常用的有第二代非镇静或低镇静抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等。这类药物相对副作用较少，不影响患者的日常生活和工作。
其他药物：对于常规抗组胺药物治疗无效的患者，可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，但这些药物有一定的副作用，需在医生严格评估后使用。例如，糖皮质激素可短期用于病情严重的患者，但长期使用可能导致骨质疏松、感染等不良反应；免疫抑制剂如环孢素等，主要用于难治性慢性荨麻疹，但也存在一定的风险，如免疫抑制、肝肾功能损害等。
3.特殊人群注意事项
儿童患者：儿童慢性荨麻疹的治疗需更加谨慎。应优先选择安全性高的抗组胺药物，如西替利嗪滴剂等适合儿童使用的剂型。同时，要注意避免儿童搔抓引起皮肤感染，家长应加强护理，修剪儿童指甲等。在寻找诱因时，要考虑儿童的生活环境、饮食等因素，如是否接触新的玩具、穿着新的衣物等可能成为诱因。
老年患者：老年慢性荨麻疹患者常伴有其他基础疾病，在选择药物时要考虑药物与基础疾病用药的相互作用。例如，老年患者可能同时患有心血管疾病，使用某些抗组胺药物时要注意对心血管系统的影响。同时，要关注老年患者的皮肤状态，由于老年皮肤较为干燥，要注意皮肤保湿，减少因搔抓等引起的皮肤损伤。
妊娠期患者：妊娠期慢性荨麻疹的治疗需权衡药物对胎儿的影响。一般来说，优先选择相对安全的抗组胺药物，如必要时可在医生指导下使用氯雷他定等，但要严格掌握用药指征和剂量。在治疗过程中要密切监测胎儿的情况，同时注意妊娠期女性的心理状态，因为妊娠期间的不适可能会对心理产生影响。
