通过病史采集鉴别发病情况和症状特点；眼部检查从外观、结膜囊检查；实验室检查包括涂片、病原学、过敏原检测来鉴别不同类型结膜炎，病史采集需关注不同人群发病情况和症状持续时间等，眼部检查看眼红程度、分泌物等，实验室检查助于明确病原体等。
一、病史采集鉴别
发病情况：
对于儿童患者，需询问近期是否有接触感染源的情况，比如是否接触过患有传染性结膜炎的人群等。因为儿童免疫系统相对较弱，更容易通过接触传播感染结膜炎。
成人则要了解近期生活工作环境有无变化，如长期处于粉尘环境、长时间使用电子设备等，这些因素可能诱发结膜炎。
症状特点：
询问眼部症状出现的先后顺序，例如是先有眼部异物感还是先出现眼红等。如果是过敏性结膜炎，患者往往有过敏物质接触史，且症状在接触过敏原后较快出现，如接触花粉后迅速出现眼痒、流泪等症状。
了解症状持续时间，急性细菌性结膜炎一般起病较急，症状持续时间相对较短，而慢性结膜炎症状持续时间较长，可达数周甚至数月。
二、眼部检查鉴别
外观检查：
眼红程度：
细菌性结膜炎通常表现为较明显的结膜充血，可呈弥漫性充血或局部充血，颜色鲜红。
病毒性结膜炎也有结膜充血，但有时可能伴有球结膜下出血。
过敏性结膜炎的眼红程度相对较轻，多为粉红色充血。
分泌物情况：
细菌性结膜炎分泌物多为脓性或黏液脓性，量较多，早晨起床时可出现眼睑被分泌物粘住的情况。
病毒性结膜炎分泌物为水样或浆液性，量相对较少。
过敏性结膜炎分泌物为黏液性，量少。
结膜囊检查：
用裂隙灯检查结膜囊内情况，观察结膜乳头、滤泡情况。
细菌性结膜炎可见结膜乳头增生，滤泡较少见。
病毒性结膜炎滤泡较多见，乳头增生相对不明显。
过敏性结膜炎以结膜乳头增生为主，可伴有少量滤泡。
检查结膜是否有假膜或真膜形成，假膜性结膜炎可见易剥离的假膜，真膜性结膜炎假膜不易剥离，强行剥离可引起出血，常见于白喉杆菌性结膜炎等特殊类型。
三、实验室检查鉴别
涂片检查：
取结膜囊分泌物进行涂片，革兰染色或吉姆萨染色。
细菌性结膜炎涂片可见大量中性粒细胞，可找到细菌。例如淋球菌性结膜炎涂片可见细胞内革兰阴性双球菌。
病毒性结膜炎涂片可见单核细胞增多。
病原学检查：
对于怀疑有特殊病原体感染的情况，进行病毒分离、细菌培养及药敏试验等。
病毒分离是诊断病毒性结膜炎的金标准，但操作相对复杂，需一定时间。
细菌培养可明确细菌性结膜炎的病原菌，并指导抗生素的使用，药敏试验能为选择敏感抗生素提供依据。
过敏原检测：
对于过敏性结膜炎患者，可进行过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。皮肤点刺试验是将常见过敏原刺入皮肤，观察皮肤反应来判断是否过敏及过敏原种类；血清特异性IgE检测则通过检测血液中特异性IgE水平来确定过敏原，有助于明确过敏性结膜炎的过敏原，指导患者避免接触过敏原及进行针对性治疗。
